人性化护理在ICU患者保护性约束中的应用

李琼

【摘要】目的：探讨人性化护理在ICU患者保护性约束中的应用。方法：选取2019年我院急诊ICU收治并予以保护性约束的患者65例，按随机数字法分为试验组33和对照组32例。对照组予常规保护性约束护理干预，试验组则在对照组基础上实施人性化护理。观察并比较两组患者入住ICU期间非计划拔管的发生情况，比较两组患者约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生情况。结果：试验组患者在接受人性化护理后，入住ICU期间非计划拔管的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生情况显著低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将人性化护理应用于ICU患者保护性约束中，可有效降低非计划拔管的发生，预防并减少患者入住ICU期间约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生，保护患者的安全，降低对患者的伤害，提高护理质量。

【关键词】人性化护理;ICU;保护性约束;非计划拔管

【中图分类号】

R715【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-143-01

重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是救治危重患者的特殊部门，ICU患者因病情需要常需建立人工气道，并留置有鼻胃管、鼻肠管、导尿管、中心静脉导管及多种引流管，部分患者存在不同程度的意识障碍，极易在意识不清、躁动不安的情况下发生非计划拔管、坠床、自伤等意外不良事件，不仅影响治疗的正常进行，严重者还可对患者造成灾难性的后果，威胁患者的生命安全。保护性约束是指通过使用某些物理或机械设备、工具及材料，在危重患者临床治疗过程中施加于患者身体上或邻近患者身体处，使患者不能轻易移除[1]，从而限制其自由活动，达到保护患者的目的。有文献报道显示[2]：保护性约束如使用不当，可导致被约束侧肢体皮肤损伤、循环障碍、肢体挛缩及肌肉萎缩等症状，且过度约束还可增加非计划拔管的发生。保护性约束作为重症护理的一项特殊操作技术，不仅有一定的医疗风险，还涉及到法律问题，需护理人员掌握相应的知识及技能。人性化护理是指以患者为中心，在临床护理过程中注重与患者的沟通与交流，将人文关怀融入患者的护理服务中的一种新型护理模式[3]。本文将人性化护理应用于ICU患者保护性约束中，有效降低了非计划拔管的发生，预防并减少了患者入住ICU期间约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年我院急诊ICU收治并予以保护性约束的患者65例，按随机数字法分为试验组33和对照组32例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）入住ICU期间发生精神异常、躁动不安、不受控制等行为;（3）由床位医生开具保护性约束医嘱，患者家属签署知情同意书。两组患者一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法 观察并比较两组患者入住ICU期间非计划拔管的发生情况，比较两组患者约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPASS19.0统计软件，采用双人录入法将所有数据输入电脑进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，两组患者入住ICU期间非计划拔管发生例数及约束部位皮肤损伤或血运障碍发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受人性化护理后，入住ICU期间非计划拔管的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 人性化护理

3.1 全面评估 约束前应评估患者的行为能力，如烦躁不安、有拔管倾向或有攻击性的患者应予以保护性约束，而无意识状态或意识障碍的患者在24h护理下可暂不实施保护性约束。同时，评估患者的治疗情况，包括患者所留置的管道，如留置有机械通气、中心静脉导管、胸腔闭式引流管或脑室引流等重要管道者并伴有意识障碍者需予以保护性约束;如仅留置有外周静脉输液、导尿管、鼻胃管等常规治疗管道，在护理人员的严密监护及巡视下可暂不实施保护性约束。约束前必须由床位医生开具医嘱并向患者家属做好解释工作，要求患者家属签署知情同意书。

3.2 规范约束 选择合适的约束工具，包括宽棉布条、约束手套、床档、手脚约束带等。约束期间应保持约束肢体处于功能位，约束应松紧适宜，以容入一指为宜，注意不可将静脉留置针、腕带或留置管道等包入约束带内。约束期间应加强巡视，以防出现约束侧肢体皮肤破损、末梢循环受阻或肢体功能障碍等问题。每2h应解除约束5～10min，按摩约束侧肢体。每班交接，观察被约束侧肢体皮肤及血运情况，并做好记录。

4 讨论

保护性约束是国内外重症护理中常见的操作，近年来，多项研究表明[4]：单纯的身体约束不仅不能减少非计划拔管的发生，有时还可能增加非计划拔管的发生。因此，国际上提出“身体约束缩减行动”，以减少无指征约束及约束对患者造成的伤害。本文将人性化护理应用于ICU保护性约束患者中，通过全面评估，选择合适的约束工具，加强巡视等，有效降低了非计划拔管的发生，预防并减少了患者入住ICU期间约束部位皮肤损伤或血运障碍的发生，提高了护理质量。

参考文献：

[1] 方淇玉，陈彬.危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展[J].现代临床护理，2014，13（5）：79-84

[2] 郝巍巍，江智霞.ICU成人患者身体约束的研究进展[J].中国护理管理，2017，17（3）：413-418

[3] 庞珍珍.人性化护理在ICU患者身体约束中的应用[J].天津护理，2013，24（6）：520-521

[4] 张艳，吴娟.ICU成人置管病人合理身体约束最佳证据应用审查及障碍分析[J].护理研究，2019，33（21）：3732-3736