循证实践对提高医务人员手卫生依从性的研究

胡月飞 郭文霞 张磊 杨亚红 赫丽杰 孙健

【摘要】目的：探讨循证实践对提高医务人员手卫生依从性的研究。方法：选择 2019年6月1日至2019年8月31日相关医务人员50例为对照组，2019年9月1日至2019年12月31日同样一组的医务人员为实验组。对照组应用常规手卫生干预方法，实验组采用循证实践方法，对比两组医务人员手卫生相关知识考核以及手卫生的依从性。结果：实验组洗手指征、六步洗手法、手消毒指征、手卫生标准的合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组的各项手卫生依从性指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证实践方法能够有效的提高医务人员对手卫生的认知水平，并且提高了对手卫生的管理工作质量，同时增强了医务人员对手卫生的依从性，值得推广应用。

【关键词】循证实践;感染;手卫生;依从性

【中图分类号】

R192.3 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-173-02

手卫生是控制医院感染的重要中间环节，相关文献表明[1]：提高医务人员手卫生水平，医院感染事件风险可降低30%。同时低年资医务人员作为医院中的特殊群体，其手卫生依从性直接影响整个医院感染的控制情况。而经手接触传播主要是病原微生物在医护患之间的感染途径，患者接受侵入性操作，保持良好手卫生工作能够显著降低手部携带病原体数量，进一步降低医院感染的发生率[2]。相关研究表示[3]：部分的医院医务人员手卫生观念不足、手卫生管理欠缺，在基层医院更加突出。循证实践模式通过制定计划、贯彻执行、监督审核和处理干预等，可以有效的提升医务人员手卫生的依从性，完善手卫生制度，降低医院的感染率。选择 2019年6月1日至2019年8月31日相关医务人员50例为对照组，2019年9月1日至2019年12月31日同样一组的医务人员为实验组。对照组应用常规手卫生干预方法，实验组采用循证实践方法，对比两组医务人员手卫生相关知识考核以及手卫生的依从性。现进行报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自2019年6月1日至2019年8月31日之间，采用方便抽样方法对我院相关医务人员进行调查，共计50例，作为对照组，年龄20-50岁，其中男22例，女28例，平均年龄（35.03±15.41）岁，工作时间1-30年，平均（16.52±14.63）年;自2019年9月1日至2019年12月31日之间，选取同一组医务人员作为实验组，共计50例，无人退出，两组医务人员的基本资料的比较上，无显著差别，不具有统计学意义（P>0.05）。本研究得到我院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2 患者入组标准

入组标准[4]：入组对象均为本院相关医务人员;在研究期间不得随意退出;医务人员自身不存在相关感染性疾病;医务人员对研究知情同意。

1.3 方法

对照组：采用常规手卫生干预方法，主要根据《医院感染管理办法》及《中华人民共和国传染病防治法》，相关医务人员需要落实手卫生的管理与基本要求，保证相关手卫生设施、洗手与卫生手消毒健全，同时定期进行手卫生效果的监测等。

实验组：采用循证实践方法。①分析总结手卫生管理中存在问题，例如：手卫生设施欠完善，不方便医务人员使用，工作量较大导致清洗手部次数及时间均减少，手卫生知识没有彻底掌握，年轻医务人员的执行力欠缺，洗手操作不规范及意识淡薄、缺乏手卫生相关的定期监督及处罚。首先需确定具体问题后，针对相关问题制定计划和执行方案，同时成立检查小组负责执行和监管。②强调多种形式手卫生的工作宣教，增强医务人员手卫生管理意识，并且在手术室等相关区域设立手卫生宣教展板、墙贴等;正确规范手卫生相关操作，加強相关知识培训。将全体医务人员进行重点培训，通过理论讲解和现场演示等方式对新入科的人员进行培训，作为重点人群。完善手手术室等相关区域的工作流程制定，完善手术室等相关区域的手卫生降低和量化考核机制;同时需要制定相关表格记录医务人员的依从性、正确率等，最终成绩需纳入评体系，对于操作过程中出现问题者，针对并制定相应改进方法。③小组组长每月定期在手术室等相关区域进行手卫生专项检查，寻找相关问题并及时反馈。手术室需要经常开展手卫生自查活动，定期抽查医护务人员手卫生依从性和洗手准确率。④根据小组组长及时反馈的问题，进行相应的自查和制定整改问题计划， 同时参考整改建议并不断完善计划;根据手卫生考核成绩奖惩相应人员，整改问题后进行下一个循环达到持续改进的最终目标。

1.4 观察标准和评价标准

观察指标[5]：1.观察两组患者医务人员手卫生相关知识考核;2.观察两组医务人员的手卫生依从性比较。

手卫生相关知识：包括洗手指征、六步洗手法、手消毒指征、手卫生标准等，考试试卷由感染科、护理部、医务科共同出题。合格率=合格人数/参加人数*100%。

依从性指标：根据世界卫生组织制定的手卫生依从性指标，包括接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后。依从率=洗手人数/参加人数*100%。

1.5 统计学方法

研究采用SPSS20.0统计学软件，将医务人员的考核结果研究数据等录入统计学软件，计数资料采取χ2检验，取P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医务人员手卫生相关知识考核

实验组洗手指征、六步洗手法、手消毒指征、手卫生标准的合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组医务人员的手卫生依从性比较

实验组的各项手卫生依从性指标均高于对照组，两者差别显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 討论

相关数据表示[6]：医务人员的手是医院病原体的重要传播途径，医院中80%以上的感染都是由手污染引起的，提高医务人员的手卫生是控制医院感染的重要方法。而影响着医务人员手卫生的因素主要分为两部分，一是主观认知因素，医务人员在自身的思想上没有明确保持手卫生的重要思想，并且没有掌握正确的手卫生方法，同时由于手响度次数过多，洗手较为频繁，导致医务人员的手出现干裂等，进而降低了医务人员的积极性。二是客观因素，一些医院没有采用科学的管理方式对医务人员的手卫生进行培训。而循证实践干预主要 通过提高医务人员手卫生质量并在循环中不断的完善和提高，并且制定相应的计划和方案执行，成立了督查小组负责执行，积极调动了医务人员的积极性。

本研究结果表1、2可以看出实验组洗手指征、六步洗手法、手消毒指征、手卫生标准的合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组的各项手卫生依从性指标均高于对照组，两者差别显著，具有统计学意义（P<0.05）。证明了循证实践干预有助于改善医务人员的手卫生认知性，提高了洗手流程准确率和合格率，在过程中制定方案的同时还能够确定下一步的方向整改，使医务人员处于良性的工作循环中，提高了手卫生的执行性，同时在实施过程中，可以及时通过反馈，进行有针对性的整改和计划。

综上所述，循证实践方法能够有效的提高医务人员对手卫生的认知水平，并且提高了对手卫生的管理工作质量，同时增强了医务人员对手卫生的依从性，值得推广应用。

参考文献：

[1] 董宏亮，张默吟，周捷，等.医务人员手卫生知识掌握及依从性影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（8）：1257-1260，1269.

[2] 徐华丽，张倩，曾世超.手卫生依从性干预对泌尿外科手术患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的影响[J].工业卫生与职业病，2018，44（5）：330-333.

[3] 吴崇颖，林晓琪，丁欲晓，等. 手卫生依从性管理对降低医院感染发生的效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（23）：147-149.

[4] 喻玲丽，周莹丽，王鹏，等.无菌操作人员手卫生依从率干预措施研究[J].中国消毒学杂志，2018，35（10）：788-789.

[5] 王梅青，潘旭月，石晓凝. PDCA质量管理在医务人员手卫生管理中的应用[J].中国现代医生，2017，55（33）：130-133.

[6] 陈颖，祝惠琴.应用持续性质量改进提高手术室医护人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2019，21（12）：230-232.