对比弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的愈合率与并发症发生率

吾路汗·马汗 谢增如

【摘要】目的：观察对腓骨骨折病人分别施予钢板螺钉、弹性髓内钉进行治疗的效果。方法：纳入我科收治的70例腓骨骨折病人，纳入时间为2019年1月1日-2020年1月1日，分作A组（钢板螺钉，共35例）、B组（弹性髓内钉，共35例），对比2组病人的疗效。结果：A组病人骨折愈合的时间是（12.65±2.00）周，较B组的（10.00±0.80）周要长，P<0.05。A组骨折愈合率是91.43%，与B组的97.14%对比无差异，但A组术后并发症的总发生率是17.14%，较B组的5.71%高，P<0.05。结论：腓骨骨折分别采取钢板螺钉与弹性髓内钉治疗，骨折愈合率均比较高，但弹性髓内钉治疗后，骨折愈合的时间更短，术后并发症更少 。

【关键词】腓骨骨折; 弹性髓内钉; 钢板螺钉; 愈合率;并发症

【中图分类号】

R767.04【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-160-01

在眾多骨折类型中，腓骨骨折作为较常见的一种，具有极高的发生率。另外，腓骨的位置较表浅，加之软组织少，受暴力损伤后发生开放性骨折的几率会更高，越严重影响病人的身心健康[1]。治疗腓骨骨折的方法以手术为主，术式不同疗效也各不相同，钢板螺钉手术与弹性髓内钉手术均为常见术式，为比较两者的疗效及价值，文章纳入了我科室收入（2019年1月1日-2020年1月1日）治疗的70例病人，分组后施予不同手术，现将其获得的疗效总结如下。

1 资料和手术方法

1.1 基础资料

纳入我科室收入（2019年1月1日-2020年1月1日）治疗的70例腓骨骨折病人，分作A组（钢板螺钉，共35例）、B组（弹性髓内钉，共35例）。A性组别比例为：男：女为20例：15例;年龄范围： 22岁-73岁，平均为（38.55±10.00）岁。B性组别比例为：男：女为19例：16例;年龄范围： 21岁-70岁，平均为（38.50±10.08）岁。2组入院后一律经CT或者MRI检查确诊，病人或（及）家人知晓同意，病人的依从性高，可主动配合治疗，语言能力、理解能力等均正常。剔除有精神疾病的病人、病理性骨折病人、合并血液疾病及传染性疾病等病人。对比2组的基础资料后发现无差异，可比，P>0.05。

1.2 手术方法

2组病人均在良好的持续硬膜外麻醉状态下手术，体位为仰卧位，常规消毒铺巾，展开手术。

A组：将病人腓骨骨折的平面作为中心，于外侧作一个纵形的切口并逐层切开皮下组织至深筋膜，充分暴露骨折断端后清除血块及受损软组织，在C型臂机的透视下复位骨折，注意不要损伤腓肠神经，满意后打入钢板螺钉进行固定，常规清洗后逐层关闭切口，术后常规抗感染处理。

B组：于病人外踝尖部作一个长约1cm的小切口，钝性分离皮下组织后暴露外踝的尖部，借助开口器开开口后明确进针点，以逆行的方式将2cm-2.5cm的弹性髓内钉插入，复位后插针固定。若病人存在复杂性骨折或者多段骨折时可在骨折的平面做一个长约3cm的切口，复位成功后于骨折断端将弹性髓内钉送达腓骨近端，借助C型臂机观察骨折复位情况以及弹性髓内钉的位置情况，满意后用套筒折弯弹性髓内钉的针尾，稍微保留0.5cm再剪断，埋向内侧皮下后常规止血、冲洗，关闭切口即可，术后常规抗感染处理。

1.3 观察指标

（1）骨折的愈合率：术后展开X线片检查，根据骨痂生长的情况来判断骨折愈合情况;（2）对比骨折愈合的时间;（2）术后并发症的发生率：延迟愈合、切口感染。

1.4 数据分析与处理

数据一律用SPSS21.0这一软件处理，[%（n）]表示愈合率与并发症发生率，χ2检验组间的差异性;（x±s）表示计数资料， t检验， P<0.05时有意义。

2 结果

2.1 比较2组骨折愈合的时间

A组术后骨折愈合的时间是（12.65±2.00）周，较B组的（10.00±0.80）周长，组间有差异，P<0.05。

2.2 比较2组骨折的愈合率与并发症的发生率

表1提示：2组的愈合率无明显差异性，P>0.05;但B组并发症的总发生率较A组低，组间有差异，P<0.05。

3 讨论

腓骨骨折作为骨科临床常见的一种创伤类型，且近年来的发病率逐渐升高，可能是由于人体腓骨中上与中下的三分之一处附着较多肌肉，且活动度少稍差，一旦出现该处的肌肉出现强烈收缩活动，则很容易就引起腓骨骨折了，另外，虽然人体中腓骨对胫骨有支撑作用，但是却无法直接负重，腓骨骨折可能会引发下胫腓分离而出现距骨移位，或者导致踝关节不稳定，使其出现创伤性关节炎，加重病人的创伤[2]。

钢板螺钉常被用于腓骨骨折手术治疗中，可以通过重建钢板来对骨折部位进行固定，虽能获得较高的治疗效果，但是固定钢板时可能会增加病人的创伤，可能破坏骨折处的软组织及血供，从而引起术后感染、骨折愈合不佳或者骨折延迟愈合等并发症。本次研究中，A组病人骨折愈合的时间是（12.65±2.00）周，较B组的（10.00±0.80）周要长，P<0.05。A组骨折愈合率是91.43%，与B组的97.14%对比无差异，但A组术后并发症的总发生率是17.14%，较B组的5.71%高，P<0.05。说明腓骨骨折采取钢板螺钉与弹性髓内钉治疗的愈合率均较高，但后者的并发症少、愈合时间更短。究其因，这是由于弹性髓内钉不会对骨折部位的血运与软组织造成较大损伤，属于中央型髓内固定方式，闭合复位时容易穿过骨折端，同时不易出现弯曲，稳定性高，与正常的生物力学相符，可避免旋转与移位，更利于术后康复与下床锻炼，所以大大缩短了骨折愈合的时间，并发症也比较少[3]。

综上，钢板螺钉与弹性髓内钉用于腓骨骨折手术中，均可获得较高的愈合率，但是后者并发症更少、骨折愈合的时间更短、价值更高。

参考文献：

[1] 卢遥，何金山，周岳来，陈鹏涛，方永超，梁远. 弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床对比研究[J]. 实用骨科杂志，2019，25（11）：1045-1049.

[2] 许真，徐楠. 髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的对比研究[J]. 微创医学，2018，13（01）：89-92.

[3] 祁雷，赵耀，李子煜，姚运峰，许新忠，荆珏华.弹性钉和钢板治疗腓骨骨折疗效比较[J]. 现代临床医学，2018，44（02）：138-140.