手部深度烧伤患者进行早期整形手术的体会

杨新顺

【摘要】目的：观察早期整形手术相较于一般治疗的效果。方法：从我院 2017年1月-2018年12月收治手部深度烧伤患者中挑选98例进行对比研究，其中观察组与对照组患者均49人，对照组在常规治疗且创面结痂后进行整形手术，观察组在烧伤后及时进行全面检查和处理，并在48h内实施整形手术治疗，对比两组患者手部外观恢复状况、手部功能恢复及治疗后疼痛水平，验证早期整形手术的治疗优势。结果：术后观察组患者手部外观恢复水平、功能恢复水平较高，治疗后观察组患者疼痛水平相对更低，差异明显（P<0.05）。结论：早期整形手术对手部深度烧伤患者治疗相较于常规治疗更有助于减少患者痛苦，且术后患者手部外观和功能的恢复效果更好，值得广泛推广应用。

【关键词】手部深度烧伤;整形手术;外观与功能;疼痛

【中图分类号】

R540.4【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-148-01

烧伤是常见的生活以外损伤类疾病，而手是人生活中使用率最高的肢体，也是烧伤意外中手上率最高的一类，例如我院2013年-2018年收治的所有烧伤患者中手部烧伤的患者占比约为46.3%，可见手部烧伤的发生率之高。对于患者而言，手部烧伤不仅影响外观，还有可能对手部功能造成损害，这会对患者未来的生活、工作等造成严重不便。因此，手部深度烧伤患者整形治疗不仅关注外观恢复质量，还关注功能恢复质量，而一般整形手术治疗大多朱在创面结痂后进行，可能导致瘢痕不良发展、恢复不理想等情况。个人在临床工作观察中发现经过早期整形手术治疗的患者往往恢复效果更佳，对此笔者也进行了专门对比研究，一方面验证早期整形手术的优势，另一方面总结手术实施体会，希望为医生提供相应参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在 2017年1月-2018年12月期间对我院收治手部深度烧伤患者进行逐一征询，考虑到早期整形手术和一般整形手术的准备过程、实施条件等差异所导致的手术费用差距问题（部分患者不接受价格相对较高的治疗方案），此次研究中笔者先行对患者进行告知并征求其意见，征得其同意后实施具体的治疗方案，此次研究中的治疗方案经过理论委员会同意后实施。在此基础上为保证分组治疗的可对比性，故对同意接受笔者建议方案的患者进行纳入挑选，仅保留Ⅲ度烧伤患者（手部焦痂性烧伤，创面在2.3cm*1.2cm-7.1*6.1cm）;排除患有其他皮肤疾病、病历信息不完整的患者，同时剔除导致样本量不均的多数组中多余人数。在此基础上对所有保留患者按照不同治疗方案进行分组，得到98名（分两组）患者，其中：观察组49人，男性29人、女性20人，患者年龄在19-63岁（平均年龄36.2±4.7岁）;对照组49人，男性27人、女性22人，患者年龄在21-64岁（平均年龄36.9±3.9岁）。经对比两组患者年龄和性别差距不明显（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者收治后采用同样标准进行创面清理、敷贴和创面保护，此后采用差异化治疗方案：

对照组患者在自主选择不接受早期手术、不耐受手术治疗的情况下选择延期整形手术治疗，手术在患者手部上少创面结痂后操作。手术过程中先进臂丛神经组织麻醉，在切除焦痂后进行植皮操作，切除术需要露出脂肪层，植皮选择自体表皮（中厚皮或厚皮），创面在（使用醋酸氯己定）清洗确定修整吻合后进行美容缝合操作，术后采用加压包扎处理，术后进行常规抗生素治疗，同时实施专项营养护理、运动能力训练、微循环改善治疗等。

实验组患者采用早期整形治疗方案，即患者被接診并确认为手部Ⅲ级烧伤后，第一时间向患者说明治疗方案，在患者去人后实施早期整形手术治疗。手术在患者手部烧伤后48h内进行，同次手术完成烧上部位清创、坏死组织止血、皮肤（自体皮片或皮瓣备皮）移植，与对照组患者创口清理、植皮操作方法基本类似，仅取消了清创后的伤口结痂等待、调整了移植备皮的选择，重点保证手术工作提前。

1.3 观察指标与判断标准

在治疗过程中观察并收集患者恢复的三类指标：

一是患者手部外观恢复水平，术后观察患者手部外观恢复情况，如手术植皮部位与未受伤部位颜色一致、所伤口愈合且美容缝合部位不易被观察的视为痊愈，如植皮部位颜色与手部皮肤正常颜色略有差距、伤口基本愈合、美容缝合部位能够被辨别的视为基本有效，如皮肤颜色与正常颜色有明显差异且伤口愈合不良的视为无效。

二是患者手部功能恢复水平，术后对患者手部正常关节运动功能进行观察和评价，如患处手指部位的关节运动正常、皮肤在运动中无明显不适感的视为痊愈，如患处手指部位的关节运动基本正常、有轻度运动障碍的视为有效，如关节功能未有效改善、运动有一定障碍、运动中皮肤有不适感的视为无效。

三是伤口愈合时间和患者疼痛感，首先记录患者伤口愈合的

实践，并在恢复期对患者进行VAS疼痛评价（视觉模拟疼痛评分法），记录患者疼痛水平评分。

1.4 统计学方法

在所有98例患者治疗完成后，统计所有患者病例资料、治疗过程中观察数据并进行比较分析，其中计量资料（手外观和功能恢复的有效率）进行t校验，计数资料（患者疼痛水平）采用卡方校验，对比检验P<0.05则说明两组患者恢复水平的观测结果存在差异，可以说明两种治疗方案的优劣。

2 结果

2.1 外观与功能恢复效果

经对比（如表1所示）可以发现，研究组患者恢复水平相对较好，手部外观恢复的有效率高出了15%，手部功能恢复的有效率高出12%以上，整体差异显著（P<0.05，具备统计学意义），说明研究组所采用的早期整形手术方案效果更优。

2.2 愈合时间及疼痛状况

经对比（如表2所示）可以发现，两种治疗方案下患者伤口从手术结束到愈合的总用时差异相对较小（P>0.05），说明手术操作方法无差异时患者手部伤口的恢复速度较为接近;而恢复期患者疼痛水平差异较为明显（P<0.05），其中研究组患者术后疼痛水平相对较低，寿命早期整形手术更有利于降低患者治疗和恢复过程中的痛苦。

3 讨论

经过研究对比发现，在手部深度烧伤的整形治疗中，早期治疗效果整体优于延期治疗，主要是外观、关节功能的恢复较好，这主要是由于患者手部深度烧伤后创面炎性反映会快速严重，由此可能引发进一步的感染、痉挛、出血，这会影响后期植皮效果、手部功能恢复效果，而早期整形手术则降低了这一阶段症状恶化的可能性，进而降低患者术后恢复的风险;但其中患者伤口从术后到愈合的用时差异不大，寿命植皮术本身操作方法相同时，缝合位置的恢复速度基本相同，进一步说明了两类治疗方案的关键在于对前期治疗时机的把握。当然，笔者在工作中也发现部分患者由于治疗费用不愿意选择早期整形手术，对此可以从手部共功能和外观恢复风险及其对个人一生生活、工作的影响等角度说明，为患者争取更佳的恢复机会。

参考文献：

[1] 王国才， 程秀萍， 杨涛. 深度烧伤创面愈后的康复治疗[J]. 中国医刊， 2017， 52（12）：8-9.

[2] 李颖， 谢芳. 手部深度烧伤后植皮整形修复及康复路径管理分析[J]. 中国美容医学， 2018， 27（5）：52-54.