临床常用感染指标检测的意义

谢金华

【中图分类号】R446

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-135-01

感染是我们常听的医学术语，指因细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵入人体，引起机体局部组织和全身性炎症反应。因感染的病原体不同，患者表现出来的临床症状也有所差异，而临床上对于感染的诊断方法有限，常用的感染指标包括降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6、白介素-8、白介素-10、肿瘤坏死因子-α等，不同的指标检测的意义也不同。本文就对上述几种临床常用感染指标进行分析，探讨其检测的意义。

一、降钙素原（PCT）

PCT是血清中的一种蛋白质，在发生感染、自身免疫反应、过敏等会导致其在血浆中的水平上升。这是因为，在正常情况下，甲状腺C细胞分泌并产生降钙素，因PCT较稳定，在健康的个体中含量非常低，当发生感染时，病原菌内毒素、TNF-α、IL-6诱导PCT增加，从而反映人体炎症活跃程度。国外医学内科分册中有提到，PCT是全身细菌感染和败血症的标志物，也就是说，PCT是诊断感染的重要工具。一般情况下，正常人PCT值<0.05，当PCT值高于0.05但又未超过0.5时，提示有轻度的细菌感染或病毒感染早期;而超过0.5但又少于2.0时很大程度怀疑有全身细菌感染或继发细菌感染上的真菌感染;如果超过2.0则可怀疑脓毒症。PCT在不同科系的应用其检测意义也不同，血液肿瘤科中，PCT检测有助于对细菌或真菌引起的感染作出明确诊断;而在内科ICU中检测PCT可对胰腺炎感染坏死、无菌性坏死的鉴别诊断提供依据。

二、C-反应蛋白（CRP）

CRP是由肝细胞合成的一种急性相蛋白，当人体受到微生物入侵时，由机体免疫引起急性炎症反应，血清中C-多糖蛋白质结合病菌细胞壁，激活补体，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞功能，促进巨噬细胞组织因子生成，从而导致CRP升高。这种升高一般在炎症出现时开始，48h达到高峰，随着炎症消退，CRP逐渐降低直至恢复到正常水平，因此，检测CRP可以一定程度上反应炎症的严重程度和进展情况。临床工作中，往往将CRP、WBC作为鉴别细菌感染和病毒感染的重要指标，这是因为在病毒感染时，CRP大多正常，而细菌感染时，则先升高再下降，如果浓度超过40mg/L就可以基本确定细菌感染，并且感染程度与浓度呈正相关，当浓度超过148mg/L时可帮助诊断败血症。

三、白介素-6（IL-6）

IL-6是常见的炎症指标，其作用在于刺激参与免疫反应的细胞增殖和分化，并提高其功能，一般由免疫细胞及其附属细胞产生，也能从心血管内皮细胞、血管平滑肌细胞中分泌，多种感染性疾病均可导致IL-6升高，并且该指标与预后有密切的关系。由于其直接参与炎症反应，因此比CRP、PCT等指标变化更早，细菌感染时PCT在2h后升高，CRP在6h后升高，而IL-6在感染时就立即升高，并在2h达到高峰，因此可作为早期感染诊断指标。IL-6的正常值为<7pg/ml，当感染后其水平迅速升高，并且其升高水平与感染的严重程度一致，因此动态的观察IL-6有助于帮助我们了解病情进展和预后。但由于IL-6受到的影响因素多，比如手术等应激反应也会导致IL-6水平升高，因此不能单独将IL-6作为确诊感染的指标。

四、白介素-8（IL-8）

IL-8也是常见的炎症指标，通过结合趋化因子受体α和β对中性粒细胞有细胞趋化作用，起到调节炎症反应的作用，在免疫和炎症反应中，IL-8在血管内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、软骨细胞、滑膜细胞等组织细胞及白细胞中活跃。IL-8水平升高常见于感染、创伤及某些自身免疫性疾病，也是多种原因所致的缺血、再灌注损伤、全身炎症反应的因子，因此可通过检测IL-8可对炎性疾病诊断、鉴别。作为感染性指标时，IL-8正常值在0.26～0.38ng/ml，由于其多在感染局部浓集，普通感染血中检测IL-8的含量不高，而严重感染时才会导致血中IL-8明显增加。因此，IL-8往往作为重症肺炎、败血症休克、内毒素血症、脑膜炎、输血溶血反应等疾病发生、发展和预后的监测指标。

五、白介素-10（IL-10）

IL-10与IL-8一样属于免疫调节因子，具有抑制Th1细胞产生IFN-γ的作用，随后还发现其具有多种抗炎症性质，能够抑制NK细胞、T细胞、巨噬细胞和树突细胞多种功能，抑制前炎症细胞因子的产生，具有抗炎效果。对IL-10的研究已经证实，其在病毒感染、高风险的会致命的细菌或真菌感染中表达增加，在病毒感染过程中，IL-10能够引起T细胞衰竭，阻断能够促进T细胞的反应，从而清除病毒;而到目前为止，IL-10对胞内细菌感染所致的免疫应答作用并不十分清楚，因此，临床一般将IL-10水平可以作为一项早期预警指标来排除细菌感染的可能。IL-10的正常参考范围为（38.6±10.6）ng/ml，当检测IL-10水平上升时可怀疑有肾小球疾病、慢性肾衰竭、尿毒症以及系统性红斑狼疮急性期等自身免疫性疾病，当其水平下降时可怀疑有流感病毒感染或系统性红斑狼疮缓解期。

六、α肿瘤坏死因子（TNF α）

TNF α是一种由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，参与正常免疫反应和炎症反应，具有调节免疫应答的作用，同时也是炎症反应的中心介质之一。当人体受到病毒、内毒素脂多糖、细菌胞壁二肽及IL-1、GM-CSF等细胞因子刺激时，会快速产生炎性介质，这种介质是炎性反应中最早，也是最快达到高峰的介质。TNF α升高可见于败血症、恶性肿瘤、心脏衰竭及慢性炎性疾病、重症类风湿性关节炎等情况，其正常值在5～100 ng/L，但轻度升高不具有特异性。TNF α升高时被广泛分泌到外周血循环中，所以在关于机体免疫功能的研究中，一般检测TNF α;而作为感染早期最早快速升高的指标，TNF α有利于疾病早期的诊断，因而在感染检测中也发挥了重要的作用。

总的来说，临床常用的感染指标有很多种，感染性疾病大多可通过这些临床常用的感染指标检测来明确，同时也说明感染指标的检测有助于医师诊断疾病，有助于判斷疾病的严重程度，了解疾病预后情况。