75%酒精棉球和棉签对PICC肝素帽更换时效果观察

罗皓蔚 李梦静 孙彩虹

【摘要】 目的：探讨75%的酒精棉球和棉签在PICC肝素帽消毒更换时效果比较，为临床应用提供依据。方法：选择200例使用PICC患者，随机平均分成实验组和对照组两组，两组分别使用75%酒精棉球、75%酒精棉签更换PICC肝素帽，再采集PICC与肝素帽接口内侧在消毒前后的样本，分别送检，观察菌落数。结果：用75%的酒精棉球和棉签消毒更換肝素帽后结果有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC肝素帽更换采用75%酒精棉球消毒效果好。

【关键词】肝素帽;消毒;消毒棉球;消毒棉签

【中图分类号】

R395【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-126-02

经外周置入的中心静脉导管 （ PICC） 的在临床上使用率越来越高，它避免了药物对外周血管的损害、避免药物外渗，提高输液安全性，减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻护理工作量，为各种治疗创造了有利条件，但导管相关性感染（CRI）是PICC严重并发症[1-2]。为了减少CRI，PICC 携管患者，需常规每周冲管、换药 1 次同时更换肝素帽[3-4]，但对肝素帽更换如何消毒，相关文献未特别提及，而本院肝素帽更换消毒流程中推荐75%酒精消毒，因此笔者为此进行了临床研究，报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PICC门诊中治疗间歇期，无免疫系统疾病， 无全身感染性疾病， 未接受免疫抑制剂等治疗，置管过程均在严格无菌操作下完成、PICC管是美国BD公司生产，型号为18G（4FR）×65cm，末端均连接BD正压肝素帽，200例PICC管携带者均是治疗间歇期间，第七天常规PICC护理，予更换PICC敷贴和肝素帽。其中患者一般资料差异（年龄、性别、体重、身高）无统计学差异（P>0.05），入选患者随机平均分成两组，实验组使用75%的酒精棉球消毒 、对照组使用75%的酒精棉签消毒。

1.2 方法

1.2.1 消毒前准备 两组均采用3M公司生产的单独小包装的75%酒精消毒棉球、75%酒精棉签，准备200个咽拭子平均分成两组，参与实验的护士均是统一培训的PICC门诊护士。

1.2.2 肝素帽更换消毒前采样 严格按照无菌操作要求，去除肝素帽后，利用咽拭子培养管内的无菌长棉签擦拭PICC与肝素帽连接的内表面及管口，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将取样后棉签插入对应分组的试管，塞紧，取样后结果见表1。

1.2.3 肝素帽更换消毒后采样 在常规PICC护理更换肝素帽时，严格按照无菌操作要求，去除肝素帽后，实验组的肝素帽与PICC接口螺纹处皆用75%的酒精棉球按照顺-逆消毒方式[5]减少导管相关感染，第一次消毒予顺时针消毒15秒，第二次消毒予逆时针消毒15秒，点燃酒精灯，待消毒液待干30秒，用咽拭子培养管内的长棉签擦拭PICC与肝素帽连接的内表面及管口，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将取样后棉签插入对应分组的试管，塞紧，对照组的肝素帽与PICC接口螺纹处用75%的酒精棉签按照同样的方法消毒、待干、采样，结果见表2。

1.2.4 由特定的检验科人员及时检测样本，如果半定量培养菌落数 ≥15 个或定量培养菌落数 ≥103 个则诊断为感染结果阳性即不合格。

1.2.5 统计学方法 计数资料χ2检验，Р值。

2 结果

2.1 肝素帽消毒更换前两组采样数据结果 见表1 两组标本在更换消毒前菌落阳性率无统计学差异（P>0.05）

2.2 肝素帽更换消毒后采样数据结果 见表2 两组标本在肝素帽更换消毒后菌落阳性率有统计学差异（P<0.05）

3 讨论

3.1 PICC肝素帽消毒更换的重要性 在临床上PICC作为一种重要的静脉治疗途径，广泛应用予各种输注刺激性药物，减少药物对患者血管刺激性，减轻患者反复穿刺带来的痛苦，降低医护人员工作量，而PICC导管相关性感染作为其主要并发症一直困扰着临床工作者 。PICC 相关性感染分为 3 种： 局部感染、导管定植、导管相关性血流感染[6]，在引起感染的因素中，美国疾病控制中心认为导管接口是导致导管内微生物定植一个重要原因[7]，肝素帽更换消毒不彻底均可将细菌带入肝素帽及管腔而引起感染 [8]，因此肝素帽消毒更换效果直接影响着患者健康。

3.2 75%酒精消毒原理 酒精是中效消毒剂，浓度为75%的酒精的消毒效果最好，因为过高浓度的酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将其细菌彻底杀死。酒精其消毒机理就是要细菌蛋白质变性，75%的酒精还是有机溶剂，能脱去皮肤、物品表面的脂质，增强消毒效果，有效减少感染率[9]。

3.3 使用75%酒精棉球比使用75%酒精棉签更换肝素帽消毒效果更好 本研究通过对肝素帽消毒更换前采样送检结果发现，两组标本没有统计学差异，从而排除两组标本的差异，再而通过酒精棉球、酒精棉签对肝素帽更换消毒的效果观察，发现酒精棉球的效果明显好于酒精棉签，其中酒精棉签和酒精棉球都是独立小包装，避免消毒液的挥发干扰实验，原因可能是PICC与肝素帽连接口是螺纹状，棉球能更好的贴合消毒面、避免消毒死角，发挥消毒的最大效果。

参考文献：

[1] Coady K， Ali M， Sidloff D， et al. A comparison of infections and complications in central venous catheters in adults with solid tumours[J]. J Vasc Access， 2015， 16（1）： 38-41.

[2] Sakai T， Kohda K， Konuma Y， et al. A role for peripherally inserted central venous catheters in the prevention of catheter-related blood stream infections in patients with hematological malignancies[J]. Int J Hematol， 2014， 100（6）： 592-598.

[3] 陈旭霞，尹维佳，李英俊. 中心静脉导管置入致血流感染的相关因素与预防策略[J]. 西部医学，2009，21（ 4） ： 676-677.

[4] 李俊英，余春华，符琰. 肿瘤患者 PICC 导管相关性感染的研究进展[J]. 护士进修杂志，2009，24（ 2） ： 147-149.

[5] 蒋雪松，孟新，陈志华 。顺—逆消毒方法对经外周静脉置入中心静脉导管相关感染风险的影响[A]。慢性病学杂志。2016， Vol. 17 No. 7

[6] 沈焕云，吴丹. PICC 置管后导管定植情况的观察[J]. 护理实践与研究，2013，10（ 20） ： 86-87.

[7] O' G rady N P， A lexander M， Dellinger E P， et al.G uide-prevention of intravascular catheter-related lines for the infections[J].Infect Control Hosp Epidemiol， 2002， 23（12）：759-769.

[8] 张蕾蕾， 王欣然， 周亚娟.PICC 导管感染的相关因素的研究与进展[J].现代护理， 2006， 12（4）：312 -313.

[9] 李丽娟.术区酒精脱脂联合碘伏消毒对手术切口的影响[A].中外医学.1674-0742（2013）11（b）-0006-02.