谈谈子宫肌瘤的超声诊断！

魏芳

【中图分类号】R273.733

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）05-106-01

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是女性子宫部位平滑肌细胞增生导致的一种病症，肌瘤现象极有可能发生在子宫部位的任何地方，但是多数情况下，肌瘤好发于子宫体部，可能为单发症状，也可能为多发症状。目前在医学界中，通过肌瘤与子宫肌壁之间的位置关系不同，将其分为粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤。随着病情的发展，肌瘤病症极易发生一种或者多种变性，例如脂肪变、钙化、玻璃样变以及囊性变等。

1 子宫肌瘤病症有这些分类你知道吗？

在当前子宫肌瘤患者的临床治疗中，多数情况下，子宫肌瘤都是存在于患者宫体部，肌瘤原发于人体子宫肌层，在子宫肌瘤病症发展过程中，肌瘤与子宫肌壁之间的关系可以分为三种。肌壁间肌瘤：该症状子宫肌瘤患者，肌瘤普遍位于患者子宫肌层内部，瘤体周围通常会被各种肌层包围，此类型症状占子宫肌瘤患者的60～70%。浆膜下肌瘤：此类型子宫肌瘤症状，肌瘤普遍生长于患者子宫浆膜面，明显突出于子宫表面，该症状占据子宫肌瘤患者总数的20～30%，在临床治疗中，阔韧带肌瘤便属于浆膜下肌瘤病症。粘膜下肌瘤：该症状的主要表现为肌瘤向子宫内膜方向生长，随后肌瘤突出于患者子宫腔，仅仅只有一层粘膜覆盖在患者肌瘤上，该病症患者约占子宫肌瘤患者总数的10～15%。无论是哪种子宫肌瘤病症，都可能会同时存在于同一子宫，在临床上被称为多发性子宫肌瘤。

2 子宫肌瘤病症的临床表现有哪些？

根据当前我国子宫肌瘤患者的治疗情况来看，该病症是妇科当中的常见良性肿瘤病症，高发于30～50岁的女性，肿瘤生长部位的不同会产生不同的临床症状，总体来看，患有子宫肌瘤的患者普遍会出现子宫出血症状。通常情況下，子宫肌瘤的生长速度较慢，随着病情的发展，肌瘤不断增大后，患者下腹部会直接触及肿块，并且极有可能产生压迫症状，一旦压迫到患者膀胱部位，将会导致患者出现排尿障碍、尿频现象，如果压迫到患者的直肠部位，会导致患者出现便秘症状。部分患有子宫肌瘤病症的患者可能没有任何明显症状。

3 不同症状的子宫肌瘤患者超声诊断知识你知道多少？

3.1 二维超声表现

子宫肌瘤病症通过超声检查可以看出子宫增大、形态失常现象。患者的粘膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤症状会呈现出均匀增大症状，随着病情的发展，较大的肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤会使得患者子宫部位出现不规则增大现象。

3.2 宫内回声改变

肌壁间肌瘤：在超声检查中，肌壁间肌瘤症状通常会出现子宫肌层内异常回声结节现象，通常情况下，该病症会呈现出低回声症状。如果患者体内肌瘤较大，那么在超声检测中会出现伴后方回声衰减现象，患者瘤体与患者宫壁正常之间的界限也十分清晰。通过超声检测扫查患者阴道部位可以看到直径小于5mm的肌瘤。一般情况下，小肌瘤会呈现出低回声结节现象，肌瘤边界较为清晰。

浆膜下肌瘤：对此类患者进行超声检查，可以看出患者子宫肌层部位内会出现异常回声结节现象，并且结节会突出于患者浆膜，与患者宫体仅仅只有一蒂相连。肌瘤如果继续向两侧突出，最终会形成阔韧带肌瘤。

粘膜下肌瘤：该症状通过超声扫查可以明显发现患者子宫内膜部位出现缺损或者变形现象，患者子宫内膜下肌层部位明显可以看出低回声结节症状，直接突向宫腔。当患者子宫肌瘤全部突入宫腔部位后，会在患者子宫内出现实性占位病变现象，患者宫腔内部与肌瘤之间会出现裂隙。如果患者带蒂的粘膜下肌瘤直接突入了患者宫颈管内，那么会在超声表现中出现宫颈管内实性占位声像，如果仔细观察可以看出与子宫壁之间有蒂相连。如果患者子宫肌瘤为多发性粘膜下肌瘤症状，那么会导致患者宫腔内的形态被逐渐改变。

3.3 肌瘤内部回声特征

根据子宫肌瘤患者的临床检查结果来看，该病症的回声在很大程度上取决于患者肌瘤结缔组织纤维含量，以及患者子宫肌瘤病症是否存在变性现象，如果患者肌瘤没有变性，那么常见的回声类型如下所示。

衰减回声型：该回声特征是超声检查中最为常见的病症之一，该回声类型代表着患者体内肌瘤结缔组织纤维成分较多。患者体内如果为单发性的大肌瘤症状，在超声检查中会出现明显的衰减回声。如果患者子宫后壁存在有较大的肌瘤，在超声检查中会出现肌瘤内回声衰减明显症状，此症状类似于无回声，容易被诊断为囊性肿块症状，一旦出现该症状，需要结合阴道扫查对患者病情进行确诊。

旋涡状不均质回声型：该回声类型在子宫肌瘤患者中较为常见，在超声检查中，此类型回声排列存在一定规则，中等大小肌瘤十分常见。

不均质低回声型：出现此类超声检查结果的子宫肌瘤通常直径小于2cm。

肌瘤变性声像：如果患者体内子宫肌瘤出现变性症状，那么在超声检查中会明显出现流体旋涡状结构消失症状，并且在检查中没有明显的衰减症状，内部回声可能会呈现与脂肪样变、钙化、囊性变以及肉瘤变等。

4 子宫肌瘤病症的超声鉴别诊断

4.1 粘膜下肌瘤与子宫内膜病变

子宫肌瘤患者在超声检查中如果出现突出于宫腔粘膜下肌瘤或不均质回声现象，那么要采取其他检查手段进行辅助检查，以便与患者子宫内膜增生过长、内膜息肉以及子宫内膜癌病症区分。根据以往鉴别活动来看，鉴别要点为患者粘膜下肌瘤呈圆形，内膜基底层变形，但是患者体内的子宫内膜息肉内膜基底层十分清晰。而子宫内膜癌会出现回声不均、没有明显边界现象。内膜增生过长会出现子宫内膜整体增厚症状。

4.2 壁间子宫肌瘤与子宫腺肌病

在超声检查中，多发性或者单一性的壁间子宫肌瘤容易与子宫腺肌病混淆。根据子宫腺肌病患者的治疗情况来看，患有该病症的患者因为没有包膜，会导致病灶与肌层之间没有明显界限。患者体内子宫肌壁中会含有丰富的彩色血流信号，但是没有环状血流，可以通过此症状与子宫肌瘤病症进行区分。

4.3 带蒂浆膜下肌瘤与卵巢实施性肿瘤

当浆膜下肌瘤患者的瘤蒂较细时，一般情况下与卵巢实性肿瘤病症难以区分，尤其是当患者浆膜下肌瘤病症出现变性症状后，超声检查中的声像变化会愈发复杂，此时更应该注意将子宫肌瘤病症与卵巢肿瘤病症区分开来。当在超声检查中出现肌瘤回声低或者衰减十分严重时，首先需要排除附件囊性肿块，例如巧克力囊肿症状。或者需要借助彩超进行辅助鉴别诊断，可以通过观察供应瘤体的血管，查看瘤体的来源，如果能够通过彩超找到患者的同侧正常卵巢，便能够将两种病症有效区分，如果患者已经绝经，可能会在彩超中扫查不到正常的卵巢结构，这样会导致诊断工作难以有效开展。