PDCA在降低配液中心摆药环节错误率中的效果

吴丹 陆欢

【摘要】目的：运用PDCA管理模式降低配液中心摆药环节錯误率。方法：选取2019年2月4月未实施PDCA循环时摆药环节错误量作为对照组，运用头脑风暴进行原因分析，找出真因，制定改进措施并进行持续质量改进;统计2019年6月至8月摆药环节错误量作为观察组，对PDCA循环进行效果评价。结果：在实施PDCA管理后，观察组摆药错误量明显降低。结论：PDCA 管理能有效降低配液中心摆药环节错误率，使临床输液安全进一步得到保障。

【关键词】PDCA管理;配液中心;摆药错误;输液安全

【中图分类号】

R765.04【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-051-01

PDCA循环由美国著名的质量管理专家戴明（W.E.Deming）博士于20世纪50年代初提出，是英文Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）四个词的缩写[1]。静脉药物调配中心（PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配制，为临床药物治疗与合理用药服务[2]。静脉用药集中调配质量管理规范[3]明确指出，医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（pharmacy admixture services PIVAS）。我院于2013年7月设立PIVAS，至今已有6年，目前我科配备具有国内先进水平的洁净层流台3台，用于普通药物的调配;生物安全柜3台，其中2台用于抗生素的调配，1台用于细胞毒性药物的调配。现中心工作人员有药师5人，护士8人，平均每天配置数为一千袋左右。

运用PDCA循环模式，统计目前摆药环节错误例数，组织配置中心质量控制小组，运用头脑风暴进行原因分析并拟定相关对策，切实地降低配液中心摆药环节的错误率，减少药物的损耗、提升临床患者用药的安全性、提高住院患者的满意率。

1 计划阶段（P）

1.1 主题选定

配液中心是由受过培训的药学和护理技术人员，严格按照操作流程，进行包括肠外营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药物的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[4]。其中摆药环节的错误直接增加了核对人员的工作量，更可能增高药物的损耗率，甚至会直接威胁到临床患者的生命安全，降低病区护理人员及患者的满意度。为降低配液中心摆药环节的错误率，利用PDCA循环模式改善这一问题。

1.2 拟定计划

统计配液中心2019年2月、3月、4月的摆药环节错误率，通过原因分析、对策的制定及措施的实施，观察配液中心2019年6月、7月、8月的摆药环节错误的改善状况。

1.3 现状把握

统计配液中心2019年2月、3月、4月的配置工作量分别为，摆药环节错误例分别为，摆药错误发生率分别为。摆药环节错误率=摆药错误例/配置总量。配置中心质量控制小组立即组织展开头脑风暴，从人员、药品、设备、环境、流程五个方面进行层层分析后，将所有原因进行统计，摆药环节差错主要包括：摆药环境的嘈杂、制度不完善、药品摆放不合理、摆药人员不固定、工作责任心弱、沟通不到位等。

1.4 真因分析

针对所有摆药环节出错原因进行分析归纳如下：

1.4.1 人员方面 护理人员不足，工作节奏快，操作不规范，工作责任心不强。前期拆药品外包装后放置错误。对药物的名称、规格、用法、用量不熟悉，未严格执行三查十对。

1.4.2 药品方面 药品种类繁多，看似、听似、一品两规药物摆放不合理。

1.4.3 设备方面 输液粘贴单打印字体小、格式不合理，输液粘贴单打印颜色浅，打印机有漏格现象，药品标识字体小，不明显。

1.4.4 环境方面 打印机噪音大，工作人员摆药时聊天，空调温度高致工作人员感觉闷热烦躁。

1.4.5 流程方面 未制定摆药环节岗位职责，造成摆药人员不固定，故出现差错后无法追溯到人。无相关奖惩制度。看似、听似、一品两规药物未统计。

1.5 对策拟定 见表1

1.6 目标设定

通过CBMDISC、CNKI、维普、万方、PubMed等国内外知名数据库，搜索近5年来关于配置中心摆药环节差错的文献研究，了解国内外配置中心摆药环节差错现状统计，设定本次摆药错误率不超过0.2。

2 措施实施（D）

2.1 人员方面

针对工作量进行弹性排班，给予人文关怀。规定连续工作满2.5小时，强制休息10分钟，缓解过度紧张疲劳。组织相关法律法规学习，以提高慎独精神，严格执行三查十对原则，护士长及安全员不定时督查。拆药物外包装做好登记，由第二人进行清点检查签名，责任到人。对于新进药品必须贯彻先培训后入仓原则。常规药物每日有重点培训5～8个，每月做到全覆盖。

2.2 药品方面

药剂科对看似、听似、一品两规药品范围进行梳理，规定。护理部对看似、听似、一品两规药品制度进行制定，下发后组织全院解读学习并考核。查阅相关文献，设计看似、听似、一品两规相关标识的图案并进行制作。对看似、听似、一品两规药品进行错位放置，并粘贴标识。科内组织学习考核。

2.3 设备方面

联系信息科，对输液粘贴单字体及格式进行调整，更换打印墨厂家，与信息科联系，要求每月1日定期来配置中心对所有仪器进行常规故障排查。明确标识，青霉素类药物用红笔画圈，使其醒目。制作青霉素阳性图章。对于特殊用量、非整量药品及液体用水笔加下划线标注，药物标签字体统一放大。

2.4 环境方面

更换打印机，降低噪音。摆药期间所有工作人员禁止聊与工作无关的事。配置中心环境要求保存光线适宜，湿度45%～75%，温度18～22℃[5]。由于配液中心护理人员在摆药期间精神处于高度集中状态，当温度超过20℃、湿度大于60%时，会致使工作人员感觉闷热烦躁，在这种环境下工作不利于配置中心人员注意力的集中，故应将温度、湿度适度调低。

2.5 流程方面

制定科内各岗位职责及流程：摆药工作固定班次、固定岗位、固定流程，出现差错后可追溯责任到人，制定摆药操作流程及考核标准，定期进行考核。并纳入新进人员考核内容，要求人人掌握。制定奖罚机制，扣致个人工作质量管理分，与劳务费挂钩，起警醒作用。

3 检查反馈

3.1 统计配液中心2019年6月、7月、8月的配置工作量，摆药环节错误例及摆药环节错误率，与前期对照组进行对比。见表2

3.2 改善情況 配置中心摆药环节错误率小于0.2，达到预期目标。4 总结分析与持续改进（A）

本次活动运用了PDCA循环模式，切实地降低了配置中心摆药环节错误率，达到了预期目标。对仍旧存在的问题，继续采用PDCA循环模式，运用头脑风暴进行原因分析，找出真因，制定改进措施并进行持续质量改进。对新进人员进行相关知识的培训考核。已制定的规章制度进行常态化培训，不断巩固。

5 小结

配置中心质量控制小组成员通过参与本次活动，不仅提高了小组成员查找问题的敏感性、分析问题的全面性、解决问题的科学性，更提高了配置中心人员工作的积极性、主动性，使药师护士协助更为紧密、和谐。配置中心质量管理运用PDCA循环模式，旨在提高配置中心成品质量，通过不断优化中心流程，减少各环节差错，为临床合理用药、安全用药保驾护航。

参考文献：

[1] 沈宝华.PDCA循环管理法在减少门急诊药房发药差错中的应用[J].中医药管理杂志，2013，12（21）：1321-1322.

[2] 姜朋飞.浅谈我院静脉药物调配的质量控制与管理[J].海峡药学，2018，30（9）：265-266.

[3] 中华人民共和国卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范（卫办医政发[2010]62号）[S].2010，2046.

[4] 《静脉用药集中调配质量管理规范》

[5] 陈凤莲，朱芳，邓燕，等.静脉药物配置环节质量控制[J].中外医学研究，2014，12（32）：159.