如何做好复发疝的相关问题

韩芸

【中图分类号】

R969.4  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-028-02

疝复发是疝手术的一大并发症，而复发疝手术具有局部解剖结构明显改变这一特点。对于复发疝，我们在处理时需要注意多方面问题，以确保临床疗效。

一、复发疝概念问题

复发疝是指手术后再次复发的腹外疝。腹壁疝手术后的复发率比腹股沟疝高。其中，腹股沟斜疝发生率约为4%，腹股沟直疝发生率高出4-6倍，一般在术后1年内复发，与患者本身因素或者手术因素有关。临床上，与原发腹股沟疝表现类似，主要采取腹部检查方式诊断，以手术治疗为主。但是，相比原发疝，复发疝的处理难度更大，且再次复发的几率较高。

二、复发疝的治疗原则问题

不管是疝囊高位结扎术后复发，还是疝修补术后复发，复发疝手术都必须优先考虑各种疝修补术，通常不会再考虑疝囊高位结扎术。不管是原手术是组织缝合修补，或者是补片修补，复发疝手术中一般只选择补片疝修补术。

原发疝手术，不仅需要考虑缺损修补，也要注意缺损周围薄弱区域修复，这与所谓的腹股沟管壁后壁修复或者肌耻骨孔修复有关。复发疝，条件若是允许，也需相应处理。但是，复发疝更加注重评估瘢痕给解剖带来的困难，强调正常组织结构副损伤的问题，特别是男性复发性腹股沟疝，避免损伤精索，以免诱發缺血性睾丸炎以及睾丸萎缩等现象，避免损伤生育期患者输精管。因此，复发性腹股沟疝一方面要创造条件，争取达到和原发性疝手术相同的修补范围，另一方面尽可能降低目标，仅仅修补缺损。

三、复发疝手术时机选择问题

成人疝无法自愈，外科手术是快速、有效且确切的治疗手段。对于原发疝，建议手术治疗，复发疝也一样。传统组织缝合疝修补术用于治疗复发疝，依靠的是组织层次解剖与层次缝合修补，组织水肿与组织修复中，对再手术的解剖及术后组织愈合很不利。因此，传统观念来讲，复发疝最好选择在之前最后一次手术至少半年以上再实施。换言之，等到上次手术伤口愈合过程已经完成后，再考虑修补术。补片修补术用于治疗复发疝，因为疝环周围可能置入补片，补片已经成为了疝环的构成要素，对于富有弹性的正常筋膜组织，相比瘢痕组织，补片更坚硬，且没有弹性，含补片的疝环缝隙若是狭小，疝块复出，疼痛更明显，且复位难度更大。因此，补片疝修补术后复发，建议尽早手术。需要注意的是，补片疝修补术后，如果短期内复发，可能是操作中失误或者错误所致，需要考虑。

四、复发疝手术前准备问题

第一，详细了解局部以及腹腔既往手术史，特别是局部手术次数与原手术状况。补片疝修补术后复发，要了解之前植入补片的相关情况，包括大小、方式以及层次等。因为无张力疝修补术技术变化较多，原先手术有无按照规范操作，容易影响补片在体内的位置、植入后有无发生变化等。若是条件允许，建议了解原先手术操作医生的专业能力，便于复发疝的治疗。

第二，由于补片感染取出后造成复发的情况，需要关注血糖变化，必要时，进行糖耐量试验，以免因为糖代谢异常导致术后感染。腹股沟疝手术，一般无需给予肠道准备，仅仅是巨大难复性疝，肠管可能发生粘连现象（粘连疝囊、疝囊颈），或者滑疝，术中容易损伤肠管的情况下，术前1天，口服泻药或者是洗肠散进行准备。

五、复发疝手术方式选择问题

对于复发疝，选择何种术式治疗，学者们并无统一观点，关键在于手术操作医师擅长以及变通能力。组织缝合修补术复发和补片修补术复发二者，病理改变方面存在差异，本身存在较大不同，不可一概而论。通常情况下，组织缝合修补后复发，仅仅需要面对原手术的路径与疝环周围瘢痕即可，而补片疝修补术后复发还需考虑的是补片放置层面对手术的影响。

组织缝合疝修补，后入路手术目的在于避免受到原手术路径瘢痕的影响，手术较复杂，流传的范围十分有限，仅仅适用于复发疝与巨大复杂疝，原发疝一般选择前入路手术。无张力疝修补，后入路腹腔镜疝修补术在原发性腹股沟疝中得到推广应用。

开放性后入路手术，具有复杂性，以往，组织缝合疝修补术后复发疝仍然主要选择前入路手术，补片疝修补术后，在外科医生习惯、手术可操作性以及麻醉等因素影响下，前入路补片疝修补术仍然是主流。补片疝修补术后复发疝，关于手术选择，可以考虑以下原则：Lichtenstein术后复发实施腹腔镜疝修补术;网塞修补术，更加简便，且快捷。

总之，如今，手术在疝疾病治疗中得到广泛推广应用，复发疝的发生率随之升高，关于复发疝，我们在处理时需注意多方面的问题，根据具体情况，选择合适的时机采取科学的方式进行处理，确保临床疗效，降低复发率。