金属预成冠在修复乳磨牙大面积缺损的疗效评价

杨 楠，林文慧，李鸿燕，梁 蓉，张 佐

乳磨牙大面积缺损是儿童口腔常见病之一，多由龋病引起。由于乳磨牙的体积小，牙冠短，牙体硬组织薄[1]，牙冠预备深度有限导致其固位型及抗力型较差，使用传统的玻璃离子和树脂充填易导致充填物脱落。在临床上，有效的恢复乳磨牙正常解剖外形、邻接关系及咬合关系对于提高咀嚼效率，确保乳牙健康地被恒牙替换，减少恒牙列错颌畸形的发生，促进颅颌面部正常发育都有重要意义。所以，临床治疗中，对缺损的乳磨牙进行全面完整的修复是治疗成功的保障[2]。近年来，我们使用金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损，与传统的玻璃离子充填相比疗效较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2017年12月就诊的乳磨牙大面积缺损的患儿46例，年龄4～8岁，共计60颗患牙。所有患牙均行完善的根管治疗。根据治疗方法的不同将患儿分成2组，观察组26例30颗患牙，包括上、下颌第一乳磨牙19颗，上、下颌第二乳磨牙11颗，均采用kids不锈钢金属预成冠(韩国新兴公司)修复；对照组24例30颗患牙，包括上、下颌第一乳磨牙17颗，上、下颌第二乳磨牙13颗，均采用松风玻璃离子(日本)充填。纳入标准：配合度良好、牙齿无松动、牙周组织良好；患牙均行完善的根管治疗；无牙体缺损修复史、无牙根内外吸收者。排除标准：不能配合、牙体组织缺损严重至残根者；牙齿松动；有根管治疗不完善或充填修复史者。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采用kids不锈钢金属预成冠(韩国新兴公司)修复。①牙体预备。患牙在根管治疗后的基础上，用玻璃离子充填，再进行牙体规范制备。咬合面预备高度1.0～1.5 mm，用细金刚砂车针，预备患牙近远中邻面，预备厚度1 mm，使近远中最终轻微向颌方聚拢，聚合度不能太大，否则冠易脱落，误伤邻牙；颊舌面一般不需要预备，除非牙颈面较隆突，可做少量磨除；颈缘位于龈下0.5 mm，最终要求线角圆顿光滑。②预成冠的选择及修整。测量预备后患牙的近远中径，挑选大小合适的预成冠，要求颈缘与牙颈部密合，其边缘与龈缘齐平或伸到龈下1.0 mm，不可延伸过长；如果压迫牙龈发白，需用冠剪或不产热的沙石修剪或磨改，用缩颈钳收缩预成冠的颈缘并磨光颈缘。③试戴、粘固。试戴并检查高度，有无咬合高点，牙颈部边缘是否密合，与邻牙接触关系是否紧密，确认合适后，隔湿、吹干，用松风玻璃离子粘固，嘱患儿咬住干棉球直到粘固粉凝固为止，用刮刀或探针去除多余的粘固粉。

1.2.2 对照组：采用松风玻璃离子(日本)充填。对根管治疗后患牙进行羧酸锌水门汀垫底，按照窝洞形态进行龋洞预备，采用松风玻璃离子(日本)充填，待充填体固化之后进行调(合)，修整外形，抛光，完成充填过程。

1.3 观察指标：修复后每半年复查1次，时间为2年评价疗效。成功：患牙无不适感，固位好，无脱落，咬合关系及邻接关系良好，无牙体硬组织折裂和牙周刺激；失败：发生牙体硬组织折裂，冠脱落或穿孔，咬合关系及邻接关系差，有牙周刺激症状。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例60颗患牙2年最终观察，观察组有2例冠脱落，其他均正常，成功率为93.3%；对照组9例失败，其中牙体硬组织折裂3例，充填物脱落6例，其余正常，成功率为70%，见表1。

表1 牙体不同修复2年后临床疗效对比

3 讨论

乳牙不仅是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官，而且对儿童的成长发育，正常恒牙列的形成起着重要作用[3]。乳幼儿时是生长发育的旺盛期，健康的乳牙有助于消化，有助于生长发育。正常的乳牙能发挥良好的咀嚼功能，有利于颌面部的正常发育，乳牙列的完整有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙对恒牙的萌出有一定的诱导作用。乳牙过早的丧失，常导致恒牙列的不齐，所以保持乳牙很重要。

在随访结果中发现，关于对照组中出现牙体折裂而观察组中没有发生，可能一方面是因为乳磨牙大面积缺损牙体抗折性较差，另一方面是因为采用传统玻璃离子充填时进行牙体制备磨除牙体组织较多，导致其抗力性进一步降低，而金属预成冠为完全包裹式修复，对剩余牙体组织有一定的保护作用。关于观察组和对照组都出现冠或者充填体脱落的情况，可能是因为乳牙体积较小，牙冠较短，牙体硬组织较薄，洞型制备深度有限等，使其本身固位型较差所引起。但是通过对比发现，在采用kids不锈钢金属预成冠(韩国新兴公司)修复的观察组中仅有2例出现冠脱落，而在用玻璃离子充填的对照组中，充填体脱落6例，可能是因为修复方式不同，固位力不同所引起。2组成功率对比差异有统计学意义(P<0.05)。由于样本量较小，研究结果的代表性较差，并不能够完全说明金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损疗效较传统玻璃离子好，但是可以为临床治疗方法的选择提供参考。

Croll等研究发现[4]，金属预成冠修复乳牙大面积缺损不仅解决充填后脱落问题，而且可以有效恢复其邻接关系，恢复牙齿解剖外形，建立正常咬合关系，提高咀嚼效率，使其正常行使咀嚼功能，有利于颌面部正常发育，对乳牙列、恒牙列的正常发育和功能都有很重要意义。并且近几年，该技术在欧美国家的发展迅速，且已成为临床治疗中较为常规的治疗手段，在美国乳牙金属预成冠的使用率可达80%[5]。金属预成冠操作简单，费用低，至今仍是国外医生和儿牙医生的首选。金属预成冠在国内使用不到20年时间，国内大规模使用，被患者广泛接受。金属预成冠在未来很长时间内都是主流技术，也是所有儿牙医生必须熟练掌握的技术。金属预成冠在修复中冠边缘的密合度很重要,也是评价冠修复是否成功的重要标志[6]。近远如果密合不好，会使食物残渣滞留于龈缘，引起牙龈炎[7]，因此在冠修复时一定要选择大小合适的冠，使冠于牙体紧密接触。

金属预成冠修复技术的出现和发展，不仅克服了玻璃离子和树脂充填无法解决的恢复邻接关系和咬合关系的缺点，也大大降低了继发龋的发生率[8]。多面龋、邻面龋在临床治疗上往往是无从下手，使用了金属预成冠，简单高效地解决了此问题。金属预成冠一方面可以保护剩余牙体组织，另一方面还可以形成良好的冠方封闭，防止牙齿内部再一次感染，减少了后续患者就诊次数，延长了牙齿寿命。乳牙金属预成冠是一项成熟的技术，且有充分的证据证明，其疗效优于树脂充填和玻璃离子充填，值得在临床上使用和推广。