直接前入路人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析

丁 波，王 磊，马海珍，顾成刚

股骨颈骨折是造成老年人死亡或致残的重要原因之一，1年内死亡率可达30%，占骨折发病率的3.6%[1]。髋关节骨性关节炎患者接受直接前入路(DAA)全髋关节置换术(THA)后脱位率低，功能恢复良好[2]。DAA相关的文献较多，经DAA入路行THA治疗股骨颈骨折患者的相关报道很少。本研究试对比股骨颈骨折患者和髋关节骨性关节炎患者经DAA入路行THA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月-2018年6月在宁夏吴忠市人民医院诊治的股骨颈骨折和髋关节骨性关节炎接受THA的患者共40例，其中股骨颈骨折组与髋关节骨性关节炎组，每组各20例。股骨颈骨折组男性13例，女性7例，平均年龄(75.6±4.1)岁，随访时间13～28个月，平均随访21个月，体重指数(26.5±3.3)kg/m2；髋关节骨性关节炎组(髋OA组)男性12例，女性8例，平均年龄(76.3±3.8)岁，随访时间14～29个月，平均随访19个月,体重指数(25.4±2.8)kg/m2。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究由医院伦理委员会审批通过，患者知情同意。

1.2 纳入标准及排除标准：纳入标准，即：①高龄患者，年龄≥70岁；②初次THA；③无髋部手术史；④术前髋关节活动度良好；⑤按计划完成随访；⑥体重指数<30 kg/m2；⑦患者术前活动能力良好，可独立生活，意识正常。排除标准：①髋关节感染性疾病；②髋臼骨质缺损，需使用特殊假体；③骨质结构畸形；④有活动性感染；⑤患恶性肿瘤；⑥合并脏器功能不全；⑦病理性骨折；⑧严重精神疾病不能配合治疗者[3]。

1.3 手术方式及围术期处理:所有患者均由同一位医生进行手术，均接受标准的平卧位DAA入路下THA术。围术期24 h 使用抗生素。股骨颈截骨水平依据截骨模板确定，如股骨颈骨折部位位于截骨线下方给予断端修整。术中使用拉钩保护软组织，假体植入后透视确定位置。术后缝合关节囊，均使用美国强生公司Tri-Lock股骨柄。术后口服阿派沙班抗凝，至术后35 d。

1.4 临床效果及影像学评估:患者术后随访6个月,评估临床效果、Harris评分[4]、并发症发生情况和影像结果等指标。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间比较:髋OA组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间均低于股骨颈骨折组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间比较

2.2 2组患者评价指标及术后并发症发生情况比较:髋OA组患者Harris评分与股骨颈骨折组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；臼杯外展角、臼杯前倾角2组比较差异无统计学意义(P>0.05),分别有87%和91%的患者臼杯角度位于“安全区”内,见表2。股骨颈骨折组和髋OA组分别有2例和1例并发症，其中股骨颈骨折组1例患者术后出现脱位，行麻醉下手法复位治疗；2组各有1例患者术后形成下肢深静脉血栓。

表2 2组患者评价指标比较

3 讨论

THA是治疗移位的股骨颈骨折患者的首选术式，但术后脱位率较半髋置换高仍是一个不容忽视的问题，而DAA入路可明显降低非骨折患者术后的脱位率，且有良好的功能结果，但对于股骨颈骨折患者是否同样有效仍无文献证明。因此，本研究在并发症、临床疗效、死亡率等方面对进行对比，以明确影响结果的患者因素和手术相关因素。本研究显示,与髋关节骨性关节炎相比,股骨颈骨折患者接受DAA入路THA术中出血更多，手术时间、住院时间也更长，但并发症发生率并无明显增加。

Sassoon等[5]报道择期行THA患者术后平均住院日为5.1 d，而股骨颈骨折患者术后平均住院日为9.1 d。本研究结果也得到了相似的数据，择期行THA患者比骨折患者平均早2.5 d 出院。Homma等[6]对40例股骨颈骨折和81例骨性关节炎患者进行对照试验发现，在并发症发生率及临床结果方面无明显差异。Charette等[7]分析美国外科医师协会的国家手术质量改进计划2008至2016年的数据，发现股骨颈骨折患者30 d 内死亡率和总死亡率高于骨性关节炎组，手术时间、住院时间及再手术率等指标也更高。

本研究结果显示，DAA入路行THA治疗股骨颈骨折是一个可靠、安全的方法，功能和影像学结果良好，术后并发症发生率低。早期手术，术前为患者充分准备可使术后恢复更快。