冲击波与宫廷理筋术联合治疗肱二头肌长头肌腱炎的效果

保 婧，马 强，王 芳

肱二头肌长头肌腱炎是临床上多发病、常见病，是由肱二头肌长头腱在结节间沟处受到损伤，故引起肩关节的活动出现障碍。肱二头肌长头肌腱炎导致肩部活动障碍及疼痛，使患者生活、工作受到严重影响[1]。本研究通过冲击波及宫廷理筋术联合治疗肱二头肌长头肌腱炎的患者，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2016年10月-2018年12月诊治的符合肱二头肌长头肌腱炎诊断标准的36例患者作为研究对象。应用随机数字表法分组，其中治疗组18例，男11例，女7例，年龄35～58岁，平均年龄(46±10)岁，病程10 d～4个月；对照组18例，男8例，女10例，年龄28～54岁，平均年龄(43±11)岁，病程15 d ～4个月。治疗组和对照组在年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准：①符合肱二头肌长头肌腱炎的临床诊断标准；② MRI提示肱二头肌长头腱鞘有损伤但未完全断裂；③近期3个月内患者未接受过其它保守治疗；④患者或患者家属已签署知情同意书。排除标准：①其他原因所导致的肩痛即非肱二头肌长头肌腱炎；②合并体内感染病灶；③有严重的糖尿病、重度骨质疏松症、恶性高血压、恶性肿瘤等；④在3周内行肩部局部注射治疗；⑤已怀孕或近期哺乳及有计划生育者；⑥依从性较差，不能配合完成治疗全过程。

1.2 治疗方法：2组患者均给予常规康复治疗，包括休息制动、口服非甾体类消炎药、局部外敷药物及宫廷理筋术治疗；治疗组在此基础上联合体外冲击波治疗，疗程均为1个月。

1.2.1 对照组：采用宫廷理筋术治疗，用指按法按压痛点2～3 min，在患侧肩关节进行滚法按摩2～3 min，弹拨肱二头肌长头肌腱3～5 min；在患肩行拿法2～3 min，搓揉肩部3～5 min，摇肩后抖肩，结束手法。每次治疗20 min,每天1次，共治疗1个月。

1.2.2 治疗组：患者在宫廷理筋术治疗基础上联合采用体外冲击波(MASTEPPLUS MP200)治疗。冲击波探头置于肱二头肌长头肌腱，能量密度1.2，2000个脉冲，频率1.3 MZ，每3 d 治疗1次，共治疗1个月。

1.3 观察指标：在治疗前及治疗第1、2和4周，分别对治疗组及对照组患者进行肩痛及肩关节活动范围的评估。肩痛采用视觉模拟评分法(VAS)法评估，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈难以耐受。采用肩关节主动活动度(ROM)测定肩关节的活动范围。

2 结果

2组患者治疗前VAS评分ROM值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗1周后VAS评分及肩关节前屈ROM值、前臂旋后ROM值与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1-表2。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较(分,

表2 2组患者治疗前后肩关节前屈、前臂旋后ROM值比较

3 讨论

肱二头肌长头肌腱炎发病是由于肱二头肌长头肌腱长期磨损退变或外伤后引起，主要是结节沟段肌腱长期反复磨擦，导致肌腱慢性病变损伤，发生创伤性的炎症和退行性变所致。肱二头肌长头肌腱炎可以由劳损、外伤等原因引起，大多发病比较缓慢，也可急性起病，患者主要以肩部的疼痛及活动受限为主，临床上常常被诊断为肩周炎[2]。据统计，肩周炎约有45.9%实际上是肱二头肌长头肌腱炎，从而使肱二头肌长头肌腱炎无法得到及时、有效的治疗[3]。

宫廷理筋术是我国一种古老的中医理疗手法，核心技法即轻、柔、透、巧四字诀，按照“准备、治疗、结束”三阶段分别进行，遵循“归、戳、拔、捻、捋、合、顺、散”。宣扬中医整体观念，应用脏腑、经络、四诊、八纲、筋骨、气血的理论在疾病上进行辨证施治。在辨证施治过程中，以“治外伤当明内损，治疗筋骨当虑气血”为治疗的核心理念。治疗分为三个阶段，首先要活血化瘀，其次舒筋调肝，最后补肝强筋。冲击波是一种机械性脉冲波，利用压缩气体产生能量，可以改善患处的化学环境使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，使血管扩张加大血液循环和促使组织再生[4]。冲击波通过：①当组织受到冲击波时大量释放P物质，加大血液循环及使血管扩张，产生镇痛效果。②诱发无髓鞘C纤维及Aδ纤维开启镇痛的“闸门机制”。③增加细胞膜的通透性，通过抑制去极化作用产生镇痛效应[5]。慢性软组织损伤性疼痛通过冲击波治疗的效果已在国内外得到了肯定。目前，冲击波治疗由于具有安全、有效、无创等诸多优点，应用在运动损伤和骨骼软组织疾病领域中日益广泛。据报道，冲击波在治疗肱二头肌长头肌腱炎方面，也取得了较好的疗效[6]。

目前临床上，肱二头肌长头肌腱炎的治疗方法比较多，常规主要给予适当的休息、局部外敷药物治疗、针灸治疗、物理因子治疗[7-8]、局部封闭治疗等。本研究结果显示，选用常规康复治疗、宫廷理筋术联合冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎，明显优于采用常规康复治疗及宫廷理筋术治疗肱二头肌长头肌腱炎。将冲击波与宫廷理筋术有机地结合在一起治疗肱二头肌腱炎，可明显提高疗效，缩短病程，减轻患者的痛苦，为今后多样化治疗肱二头肌腱长头肌腱炎提供了思路。