2019冠状病毒病流行期间发热门诊护士排班模式探讨

张洁利，陈典洁，靳寸朵，王新华，沙花燕，陈 曦，段惠娟解放军总医院第五医学中心，北京 00039；解放军总医院 护理部，北京 00853

2019年12月开始，我国武汉暴发了2019冠状 病 毒 病 (coronavirus disease 2019，COVID-19)，很快出现了重症与死亡病例，并且迅速向全国30多个省市及海外传播。2020年1月12日经分离鉴定，确认为一种新型冠状病毒，国家卫生健康委员会2月21日发布《关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知》，决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[1]。我院发热门诊自2020年1月19日开始，正式接诊、排查COVID-19患者。发热门诊工作环境特殊，来就诊人员纷杂，工作人员面临的风险及工作强度极大。国家卫生健康委办公厅《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》中也明确指出医疗机构应当根据疫情防控需要和诊疗实际，合理配置专业技术力量。结合工作强度、个人生理需求以及防护用品使用要求等，科学安排诊疗班次[2]。因此根据我院发热门诊人员和工作特点，合理地进行人员分配及班次安排，对发热门诊工作能起到事半功倍作用。现就我们在工作中的一些实际做法进行总结，希望对后续工作提供参考。

1 我院发热门诊人员配置特点

我科室常年承担各类常见及新突发传染病的收治、诊疗及护理工作。在传染病防控、消毒隔离技术、防护用品使用等方面都积累了相对丰富的经验。科室护理人员共17名，1名孕妇调配至普通病房工作，16人参与发热门诊工作。其中，10年资以上4人，5年资以上3人，3年资以上5人，2年资2人，1年资2人；主管护师4人，护师7人，护士5人；本科学历11人，大专学历5人。16人中执行过重大疫情处置任务情况：埃博拉出血热1人(2次)，非典型性肺炎2人，甲型H1N1流感3人，腺病毒感染疫情7人；日常工作中护理烈性呼吸道传染病患者长时间佩戴医用防护口罩16人。

2 COVID-19流行期间发热门诊工作特点

2020年1月20日，《中华人民共和国国家卫生健康委员会公告(2020年第1号)》公告：将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。发热门诊随时有病人就诊，为24 h不间断工作制，且工作人员为二级防护，即佩戴医用防护口罩、防护面屏或护目镜、双层手套、防护服、工作帽、靴套等[4]，如就诊患者发生病情变化需做开放气道等抢救工作时，还需要使用电动正压防护面罩。内外穿戴10余种防护用品，对工作人员体力及耐受力要求较高，而且工作强度具有不可预测性，发热门诊的工作在常态管理中相对稳定。当出现公共卫生紧急状态时，一些未知的流行性传染病，如这次COVID-19，发病急、传播快、范围广、影响大，此时发热门诊的管理属于“非常态”，需要大量的后备人力资源快速反应，迅速应急[5]。

3 人员配置及排班安排

3.1 人员安排 因为工作的特殊性和不确定性，此次发热门诊的排班，尤其是前期，要根据实际工作情况进行合理调整，充分实行弹性排班。具体方法：16名护理人员中，除去护士长外选出3人作为备班及办公班，负责每日防护用品请领、补充、公共区域消毒、防护用品穿脱督导等工作，并且在其他人员生理期或身体不适时进行替班，所以这3人应具备“三强”，即业务能力强、沟通能力强、责任心强。其余12名护士按照新老搭配的原则进行值班，以年资及工作能力等标准进行排序，由高到低分别以A1 ～ A12表示。

3.2 接诊初期 因为科室日常工作需要，科室每名护士都接受过各类防护用品使用、穿脱的培训及考核，但是因此次疫情防护要求高，采取二级以上防护后，护士在耐受力方面需要有一个循序渐进的过程来适应，加之开诊前几日就诊患者数量不多，所以前3 d排班采取2 h轮换制。4人一组，三组12人，白班、夜班、休班模式，3 d内每人工作6 h。见表1。

表1 发热门诊接诊前3 d护士排班模式

3.3 接诊中期 此次疫情进展迅速，就诊患者日益增多，每个班次每人工作量过多，需要加强为双班。而且护士反映目前防护装备下耐力至少可以承受4 h，经与感控科专家沟通后回复，只要护士体力允许，可以4 h进行轮换。因此排班模式更改为4 h双班轮换制。6人一组，两组12人，值班、休班模式，2 d内每人工作8 h。见表2。

3.4 接诊高峰期 发热门诊患者的就诊量持续呈现饱和状态，为了能够更好地应对此次疫情，防止交叉感染。护理部及时从第二梯队抽组6名护理人员对发热门诊进行支援。这6名护士中，4年资2名，3年资2名，2年资2名。按照年资及工作能力等标准进行排序，由高到低分别以B1 ～B6表示。第二梯队成员前期已由医院培训中心对其进行了系统的防护用品穿脱培训及考核。因此，补充到我科后，着重对发热门诊的环境、布局、工作流程等进行详细讲解带教。此时的排班模式，应注意加强发热门诊日接诊高峰时段人力的补充。通过分析前1周患者就诊时段，发现12：00-0：00时段为高峰时段，护士的工作量及接诊压力较大，因此在第二阶段排班模式下每组(每天)补充3人，分别配置于12：00-16：00、16：00-20：00、20：00-0：00这3个高峰时段，该3个时段在岗护士为3人。见表3。

表2 发热门诊护士排班双班模式安排

表3 发热门诊护士排班双班加强版模式

4 体会

发热门诊是在2003年“非典”时期的特殊产物，能在第一时间发现传染病，控制传染源，避免传染病的蔓延、传播[6]。在本次疫情处置中，发热门诊依然是排查疫情的“第一关”。所以，一支高素质、高水平的护理队伍是完成任务的保障，合理的人员配置和排班可以起到人尽其才、才尽其用的作用。在实际工作中应该把握以下两点：1)排班和人员配置应减轻护士的心理压力：在处置非典型性肺炎、埃博拉出血热、COVID-19等重大疫情时，除了是对护理人员的业务技术、防控水平的考验，也是对其心理的考验。作者参加过抗击非典、两次赴非执行抗击埃博拉出血热任务，此次作为护士长承担处置COVID-19疫情，深知身处疫情最前线的护士心理压力之大。所以，在人力允许的情况下尽量安排双班，便于穿脱防护服时两人互相监督，更便于工作中彼此互相鼓励依靠。2)合理安排备班应对突发状况：疫情处置期间突发状况较多，备班显得特别重要。我科这次疫情处置过程中，除去3名常规备班护士外，每一种排班模式都规定了下一班次为上一班次备班，真正做到宁可备而不用，不可用而不备。在人员有限的情况下，合理的人力资源安排可以大大提高工作效率。

此排班模式适应了工作需求，保证了护士的安全：在工作中根据护士的身体耐受力及接诊情况，与全体护士充分沟通，对排班随时进行合理调整，不同阶段采取了不同的排班模式，护士结合自身情况反映工作中劳动强度可耐受，休息较充足，有利于体力恢复，且双班、三班、备班彼此间相互配合、相互支持较充分。截止到目前为止，未发生职业暴露等安全隐患，实现了“打胜仗、零感染”的目标。