1例无症状新型冠状病毒核酸检测阳性是否诊断轻型探讨

张 燕，周继明，朱晓红，李晓迪，王全楚

联勤保障部队988医院，河南郑州 450042 1感染科；2卫勤处；3呼吸科

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，全国各地多家医院也相继收治此类病例，现将我院收治的首例无症状新型冠状肺炎病毒携带者报告如下。

1 病例资料

患者男性，19岁，大二学生，因“新冠病毒核酸检测阳性1 d”入院。患者1月20日从学校(湖南长沙)回家，其母亲1月29日(接触过武汉返回人员)因“发热、咳嗽3 d”入院确诊“新型冠状病毒肺炎”并治疗。同日患者及其父亲、弟弟均因与母亲有密切接触史而被居家隔离，3人无任何不适症状。为解除隔离，2月10日3人前往当地市级医院检测，其父亲及弟弟为阴性。患者本人查新冠病毒咽拭子核酸检测阳性，血常规及胸部CT正常，随即当地市级疾控中心复测咽拭子阳性后，转入我院。入院后患者无任何不适症状。查新冠病毒核酸(痰标本)阳性。查血常规：白细胞8.9×109/L，红细胞5.26×1012/L，血小板272×109/L，淋巴细胞绝对值2.58×109/L；血沉9 mm/h；流感病毒A型IgM阳性(+)；白细胞介素-6 10.98 pg/ml；超敏C-反应蛋白0.77 mg/L；胸部CT检查未见明显异常(图1)。2月13日申请院外专家远程会诊，专家会诊意见：患者有新冠肺炎确诊患者密切接触史，来自不同实验室两次或两次以上新冠病毒核酸检测阳性，虽然无临床症状及肺部影像学表现，但是可以确定新型冠状病毒感染，考虑为病毒携带状态或处于潜伏期，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第五版修订版》[1]，暂按轻型诊断。2月20日核酸检测转为阴性。其密切接触(聚餐)的5名同学未见发病。

图 1 2月12日胸部CT未见明显异常

2 讨论

新型冠状病毒肺炎属于以往人们未知领域，自疫情发生以来，随着对该病认知逐渐深入，国家卫健委办公厅联合国家中医药管理局办公室，多次对诊疗方案予以更新。依据2月18日《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第六版》[2]，基于目前的流行病学调查，该病潜伏期1 ～ 14 d，临床分型中轻型患者临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。但该患者入院前后无任何临床症状，似乎也不适合纳入轻型病例。我们考虑两种情况：1)潜伏期延长，自其母亲确诊“新冠肺炎”后居家隔离自今日已第23天，尚无发病，超过最长潜伏期14 d；2)新冠病毒携带状态，我院将继续动态监测病毒核酸，观察病毒清除时间，若病毒核酸检测转阴，最终无发病，可以考虑诊断为新冠病毒携带者。

不管是新冠病毒肺炎轻型还是病毒携带者，均对该病防控工作提出极大挑战，此类患者无明显临床症状，不是当前重点筛查及监管对象，往往造成漏诊，但有传染性，仍会造成一定范围内传播，应引起高度重视并完善进一步应对方案。