210 例冠心病患者术前自我管理行为现况及影响因素分析

段梅，任罗艺

（石河子大学第一附属医院心内二科，新疆 石河子）

0 引言

据《中国心血管病报告2016》数据显示[1]：截止2015 年，我国心血管病患者已有2.9 亿，此病已成为中国城乡居民第一位死因，其中，农村为45.01%，城市为42.61%。心血管疾病经济负担日渐加重，已成为我国重大的公共卫生问题之一。PCI 术是治疗冠心病的方法之一，具有安全性好、病人痛苦少、成功率高等优点[2]，已被众人认可。然而PCI 术无法从根本上抑制冠心病的进展。冠心病作为一种慢性疾病与生活方式紧密相关，其中，自我管理在其预防和控制中具有重要作用。据相关研究报道[3]，有效的自我管理可以提升患者的健康行为，改善患者的健康状况和生活质量。由于大部分冠心病患者，对冠心病的症状认知不足，对自我管理的重视也不够，因此患者的自我管理行为也不理想[4,5]。新疆石河子地区冠心病患者的自我管理行为鲜见报道。本研究纳入了石河子市某三甲医院心内科住院的210 例首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为进行调查，旨在为今后促进冠心病病人自我管理教育干预提供临床理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年3 月至6 月在石河子市某三级甲等医院心内科住院的210 例首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为进行问卷调查，采用便利抽样法，根据Kendall 认为作为一个粗糙的工作准则，拟定样本量为190 例，考虑到无效问卷，将样本量增至210 例。纳入标准：年龄≥18 岁；首次行PCI 术且临床操作成功的患者；患者知情同意并配合调查。排除标准：既往有精神病史及严重认知障碍者；有严重的心、肺、脑、肾等慢性疾病；不愿意参加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表：自行设计，内容包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、居住地、月收入、费用支付方式、冠心病病程、基础病、冠心病病史等。

（2）冠心病自我管理行为量表：由任红艳等[6]人编制的冠心病自我管理行为量表包含7 个维度共计27 个条目，分别为不良嗜好管理维度（4 个条目）、一般生活管理维度（4 个条目）、症状管理维度（4 个条目）、疾病知识管理维度（5 个条目）、急救管理维度（3 个条目）、治疗依从性管理维度（3 个条目）、情绪认知管理维度（4 个条目）。条目采用Lirket5 级评分法，从“从来不”到“总是”分别计1～5 分。分值越高代表冠心病患者自我管理水平越好。该量表Cronbach’sα 系数为0.913，量表为冠心病患者特异性量表，已广泛应用于冠心病患者自我管理行为的评价中。

1.2.2 资料收集方法

取得患者同意后，术前一天发由研究者发放问卷，向患者介绍调查的目的和意义，获得患者同意。被调查者自行填写，如因年龄、文化等原因无法填写者，由研究者代其写，但不发表任何主观看法。收回问卷时，核查问卷的完整性保证问卷填写质量。本研究共发放问卷230 份，完全符合纳入、排除标准的问卷有215 份，其中5 份无效，有效回收率为97.7%。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件对数据统计分析。患者一般资料、自我管理行为总分采用频数、百分比、±s 进行描述。单因素分析采用两独立样本t 检验、单因素方差分析。将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，以冠心病自我管理总得分为因变量进行多元线性回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为现状

调查结果显示，首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为总得分为（74.84±14.42）分，得分率为60.84%，呈中等偏下水平。210 例冠心病患者自我管理行为各维度得分从高到低：不良嗜好管理、治疗依从性管理、情绪认知管理、急救管理、症状管理、疾病知识管理、一般生活管理，见表1。

表1 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为得分（n=210）

2.2 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为影响因素的单因素分析

性别、年龄、居住地、文化程度、职业、人均收入、费用支出、基础病、病程、支架数、病史与首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为总得分相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为影响因素的多元线性回归分析

自变量赋值情况见表3。以冠心病自我管理行为总得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量做多元线性回归分析。引入水准为a=0.05，剔除水准为a=0.10。本研究结果显示：影响冠心病自我管理行为的主要相关因素是年龄、文化程度、病程、病史。可共同解释影响总变异的19.6%。依据标准化回归系数贡献率由大到小依次为年龄、病程、文化程度、病史，详见表4。

3 结果

3.1 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为水平有待提高

本次研究调查结果显示，首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为总得分为（74.84±14.42）分，得分率为60.84%，呈中等偏下水平。这与国内许多调查结果类似[7,8]。说明首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自身自我管理行为不容乐。结果提示医护人员需要关注这类人群。表1 结果显示不良嗜好管理和治疗依从性管理较高，得分率分别64.96%和64.18%。这与林琳[9]等人的研究结果一致。可能由于生物医学模式和健康观念的转变，加之大众媒体对日常生活保健知识的宣传和普及，人们逐渐认识到自身健康的必要性和重要性[10]。研究对象中居住在城市者占64.8%，较强的自我保健意识和完善的城市保障体系使得患者出现身体不适时能得到及时有效的诊治。本组纳入的研究对象月收入3000 元以上者占68.1%，且大部分患者的医疗保险是职工医保（71.4%），这在很大程度上帮助患者减轻了由于PCI 手术带来的巨额经济负担。石河子市居住的民族以汉族为主，医院从事的医护人员大部分为汉族，在与患者进行健康知识教育时避免了言语障碍，患者更易于理解和接受疾病知识。使之能够按时服药，定时复查，遵医行为较好。

表2 患者一般资料及与自我管理行为总得分的单因素分析（n=210）

研究也显示，首次行PCI 治疗的冠心病患者术前的一般生活管理和疾病知识管理需提高。本研究中一般生活管理维度得分为23.25%，疾病知识管理维度得分为47%。介于冠心病发病急，本组男性占53.8%，高于女性，职业中农民占28.1%，工人占36.7%。迫于生活压力以致于患者无暇关注生活行为，无精力相关疾病知识。

表3 自变量赋值情况说明

表4 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为影响因素的多元线性回归分析（n=210）

3.2 首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为的影响因素

3.2.1 年龄

本研究发现，年龄与冠心病自我管理行为且呈负相关。单因素分析表明，55-65 岁的冠心病患者自我管理得分最高，其次是≤55 岁者、65-75 岁者、≥75 岁者。可能由于55-65 岁患者是离退休人员，身体状况好，工作压力小，时间充裕。≤55 岁年龄组的患者大部分都是在职人员，工作压力大，自主时间少，故自我管理能力相对下降，这与李硕等[7]研究结果一致。65-75 岁者及≥75岁者易于以电视、报纸为传播媒介获取健康知识，随着年龄的增长他们很难接受通过网络（手机、微信）更新疾病知识，导致自我管理能力较低。

3.2.2 文化程度

本研究发现，文化程度越低，自我管理能力越好。这与相关研究不一致[11]。可能由于石河子属于老龄化城市，文化程度低者大部分属于退休人员，随着年龄的不断增长，慢性病不可避免发生、发展[12]。在无工作压力和经济负担的情况下，老年人本身会更加关注自我健康状况，遵医行为较好。文化程度高患者优于理解和接受疾病知识、能更好的利用各种途径获取相关疾病知识。然迫于生计，没有更多的时间和精力维持自我的管理行为。因此，医护人员应根据患者的文化程度制定适合患者提升自我管理行为的健康教育。

3.2.3 病程及病史

调查结果显示，有冠心病家族史者健康自我管理总水平得分高于无家族史者，可能由于有家族史者，可以相互了解相关疾病知识，及时关注疾病保健知识，提高自身的健康管理能力。单因素分析显示，患者病程越长，自我管理行为得分越高。这与以往的研究结果一致[13]。随着病程的延长，病人逐步加深对疾病的了解形成健康生活方式，能够采取有效的自我管理方式[14]。

4 小结

综上所述，新疆石河子地区首次行PCI 治疗的冠心病患者术前自我管理行为需进一步提高。本次研究中年龄、文化程度、病程、病史是影响患者自我管理行为的相关因素。提示医护人员应有针对性对首次行PCI 治疗的冠心病患者加强疾病知识指导，应结合本地特点制定科学、有效、可行的自我管理干预方案，使冠心病患者意识到自我管理对疾病控制的重要意义。