原络与俞募配穴法为主治疗肝癌介入术后综合征的临床观察

王晓明，黄瑞华，黄小艺，李海元，梁莹莹

（防城港市中医医院 内二科，广西 防城港）

0 引言

近年来，接受肝癌介入手术治疗的患者日益增多，但其术后常产生诸多不适症状，我们称为肝癌介入术后综合征。目前，对于术后综合征通常以西医药物治疗为主，但其诸多治疗副作用，常使患者陷入两难。中医作为华夏文明中灿烂的明珠，在中国历史发展长河中意义非凡，并且中医在现代医疗中以其安全有效，成本低廉，疗效稳定等诸多优点，占据了重要地位。探索采用中医疗法缓解介入术后综合征尤为重要。

1 研究方案

1.1 一般资料

将我院在2015 年07 月至2019 年07 月随机选择我科40 例肝癌病人，均已接受介入手术治疗，等分成2 组，男23，女17，年龄34-60 岁，病程7-29 天，两组无明显差异，P＞0.05。

1.2 诊断标准

依据陆再英、钟南山主编第七版内科学[1]对原发性肝癌诊断依据及田德禄主编中医内科学[2]对癌症的诊断标准。且有明确肝癌介入术史。

1.2.1 纳入标准

患者符合中国常见恶性肿瘤诊疗规范[3]中原发性肝癌的病理或临床诊断标准；无手术指证或不愿手术者，有肝动脉化疗栓塞适应症；卡氏评分60 分以上；估计生存期4 个月以上。

1.2.2 排除标准

（1）容易皮下出血者或存在其他血液疾病，如血友病等；

（2）血红蛋白＜60g/L；

（3）无法接受针刺治疗者；

（4）极度乏力或禁食者；

（5）精神高度紧张者；

（6）有频繁消化道出血者；

（7）肝癌转移者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

以原络、俞募配穴法为主，配合常规西医护肝等口服药物调治，每疗程7 日，疗效评判待4 疗程全部结束后进行。具体方法：（1）首先进行查体，通过审切寻扪按等手法，明了患者身体卫气的出入通道是否顺畅，五痹（皮、肉、筋、骨、脉痹）的痹阻情况；（2）根据患者卫气及五痹情况从原络、俞募穴中选穴治疗；如果是卫气出路问题，则选用原络诸穴，若卫气回路问题，则选用俞募诸穴。注：穴位并不是严格意义上的国际标准穴位，穴位位置的确定是以揣穴为依据，在穴位周围寻找皮下条索状、皮肤紧张度高、颜色异常、瘀络明显、或压痛明显等异常处，以此作为下针位置。

2.2 对照组：据病情予护肝抗病毒类口服药物调治。

①还原性谷胱甘肽片适用于慢性肝病，起到保护肝脏的治疗。用法用量：400 毫克/次，每日3 次；

②恩替卡韦片适用于肝炎病毒复制活跃，肝酶持续升高的治疗。用法用量：0.5 毫克/次，日1 次，餐前服；

③甘草酸二胺肠溶胶囊适用于伴肝酶升高的肝病调治。用法：150 毫克/次，一日3 次。每疗程7 日，疗效评判待4 疗程全部结束。

2.3 操作方法

施针者首先消毒双手，佩戴一次性橡胶检查手套，使用75%乙醇原液均匀涂擦施针皮肤表面，选用云龙牌1 寸无菌不锈钢针施针，留针半小时，取针以后立即用棉签按压针孔。（注：1.特殊穴位特殊处理。如皮下条索状物，施针时可多方向刺穿条索物，并适度行提插捻转手法；2.瘀络明显部位可予一次性采血针头刺血处理；3.若出现轻度疲劳乏力者，待好转后再行治疗。）

3 疗效判定标准

3.1 生化应答

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）指标改善，甲胎蛋白（AFP）定量指数下降。

3.2 不良反应

食欲减退，腹胀等症状明显改善。

表1 ALT、AST、AFP 下降指标

表1 ALT、AST、AFP 下降指标

组别（例数） ALT AST AFP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（20 例）治疗组（20 例）120±65.99 150±67.12 T 值 8.58 6.91 2.00 101.91±55.21 112.55±58.76 19.5±14.33 47.45±19.22*88.03±41.37 91.18±45.06 15.7±9.81 31.09±16.42*909±128.56 875±220.05

表2 2 组不良反应明显改善需要时间（天）

3.3 卡氏评分

以世卫组织制定的卡氏计分为标准，治疗后每周评估记录1 次。

3.4 影像学变化

肿瘤瘤体较前缩小或稳定维持。

4 统计学处理

采用SPSS 19.0 软件包进行数据处理，计量资料用平均值方差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t 检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 生化应答方面，治疗组在肝酶改善方面优势明显，*P＜0.05，见表1。

5.2 不良反应

治疗组所需改善时间明显低于对照组，*P＜0.05，见表2。

5.3 卡氏评分

治疗组患者的卡氏评分升高值优于对照组，*P＜0.05。

表3 治疗组与对照组卡氏评分对比

5.4 影像学变化

治疗组经治疗后在稳定和控制肿瘤生长方面优于对照组，*P＜0.05，见表4。

表4 影像学变化（瘤体变化）比较[例(%)]

6 讨论

目前，肝癌介入术已成为中晚期肝癌的重要治疗手段之一[4]。但西医对肝癌介入术后出现的各类综合征效果欠佳。本研究中，在西医常规治疗基础上配合原络与俞募配穴法作为中西医联合施治的研究。治疗组在肝酶、不良反应改善等方面优势明显，体现了作为祖国针灸医学惊人的疗效；但同时亦存在不足，在肝脏肿瘤体积缩小方面变化不大。因本研究总疗程时间相对偏短，病例样本总数偏少，后期有必要延长治疗时间和提高研究样本数量来进一步佐证。

原络与俞募配穴法，对人体经脉气血、脏腑功能调节作用强大。本研究中提升了对原络、俞募穴的理解，我们在以人体卫气研究基础之上，查体明了五痹情况，再从原络、俞募穴当中分主次选穴进行调治。十二经脉的原络穴大多分布于腕踝关节附近，此为人体卫气从四末发出回向躯干的重要部位，另俞募穴集中在胸腹背部，是卫气由表入里的特殊位置。原络为出，俞募为入，故卫气的出入与原络、俞募穴密切相关。卫气出入的通道顺达，为人体健康一大保障，这一理念，在中医古籍中早有记载，黄帝内经作为医书始祖，在其中痹论篇提到卫者水谷悍气...... 不能入于脉，说明卫气行于脉外，不像营气那样有局限的活动范围，卫气散布着全身，是一个立体结构，无处不有；逆其气则病，从其气则愈，表明卫气不能逆行或受阻，否则就会生病，生病之后要把卫气循行调顺就好了。在禁服篇中亦有关于卫气论述，如审察卫气，为百病母，其实就是在提醒我们，卫气才是治疗百病的核心。由此可见，疾病与卫气失常关系密切，而保证卫气的正常循环，是治疗疾病的关键，故原络与俞募配穴法，意在调整人体卫气的出入，其重要性不言而喻。原络与俞募配穴法的优势，在于对人体卫气认知基础上对穴位的升级运用，增强了整体观念，开拓了治疗思维。肝癌介入术后综合征，本是建立在癌症基础之上，癌症中医上称为症瘕，主要病因在于正气虚弱导致六淫邪毒侵犯，日久形成肿块。患者多久病体弱，营卫滞涩，五痹较重，主要以卫气瘀堵为主。但因患者体质各异，所处环境不同，情志心态有别，故卫气阻塞与五痹情况千差万别，穴位的选择亦因人而异，无法做到模式化取穴，需个体化治疗，经查体，如患者右下肢肝胆经痹阻较重，背部卫气回路不畅，选穴多于右下肢踝关节附近太冲、蠡沟、丘墟、光明穴及背部俞穴周围揣穴针之；另如患者属于左下肢卫气出路不畅，可于左下肢足阴阳六经原络穴附近选穴。总之，法于往古，验于来今，潜心研究原络、俞募配穴法，必定会在针灸领域产生深远影响。

本研究可证实，原络与俞募配穴法的运用，对肝癌介入术后患者在不良反应、肝酶、卡氏评分等方面效果明显，值得推广。