超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的效果及安全性分析

黄洪君 修长顺

【摘 要】目的：探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的效果及安全性。方法：选取2018年3月至2019年4月收治的高危急性胆囊炎患者72例为研究对象，随机分为对照组与观察组各36例，对照组行胆囊造瘘术，观察组先行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，再行择期胆囊切除术，对两组治疗效果及并发症发生率进行观察。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，明显较对照组72.22%高（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.78%，明显较对照组16.67%低（P<0.05）。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的效果满意，且安全性高，值得推广。

【关键词】超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术;急性胆囊炎;并发症

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

急性胆囊炎是一种临床常见的急腹症，保守治疗难以获得满意效果，因此，临床对急性胆囊炎多采用手术治疗[1]。以往多采用开腹胆囊造瘘术治疗该病，虽然能控制病情进展，但是对于合并高血压、心脏病或脑血管疾病、肾功能不全等高危患者，其具有较高麻醉风险，并发症发生率也高。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）可在超声引导下对胆囊腔穿刺减压，并置入导管进行持续引流，以快速减轻炎性反应及症状。本研究为探讨治疗高危急性胆囊炎的有效方法，将超声引导下PTGBD与胆囊造瘘术的效果及安全性进行比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月收治的高危急性胆囊炎患者72例为研究对象，均经保守治疗无效，随机分为对照组与观察组各36例。观察组：男性21例，女性15例，年龄42～73岁，平均年龄（62.35±2.15）岁;合并心脏病12例，高血压14例，脑血管疾病4例，肾功能不全2例，糖尿病4例。对照组：男性20例，女性16例，年龄40～75岁，平均年龄（62.47±2.08）岁;合并心脏病11例，高血压16例，脑血管疾病3例，肾功能不全1例，糖尿病5例。两组基线资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者接受胆囊造瘘术治疗，患者入院后常规禁食、禁饮，行止痛、解痉、抗感染等对症治疗，术前根据病情选择局麻或硬膜外麻醉。患者取仰卧位，腹正中线取切口，胆囊内置入引流管，并进行固定，缝合切口。

观察组行超声引导下PTGBD治疗，术前进行常规对症治疗（与对照组相同），入院7d内行超声引导下PTGBD，患者取仰卧位，超声下确定胆囊位置及大小、周围器官情况，超声引导下经肝脏对胆囊置入穿刺针，选择18G穿刺针，进行小量胆汁抽吸，再置入导丝，随后退出穿刺针，沿导丝置入8F猪尾巴引流管经肝刺入增大胆囊。术后给予抗感染治疗，再行择期胆囊切除术。

1.3 观察指标

（1）疗效判断标准：显效：穿刺置管后腹痛基本缓解或消失，次日体温及血常规恢复正常;有效：置管后腹痛症状减轻，体征有改善，但是未恢复正常;无效：症状及体征并无改善，甚至价值。（2）记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据经录入SPSS20.0软件进行处理，计量资料以t检验，（）表示，计数资料经x2检验，率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为94.44%，明显较对照组72.22%高（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率为2.78%，明显较对照组16.67%低（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性胆囊炎为胆囊急性感染性疾病，胆囊切除术是治疗该病的标准术式，但是对于高危或老年急性胆囊炎患者而言，急性期手术风险较高，具有极高的中转开腹率及围术期并发症发生率，甚至导致患者死亡。因此，采取更加安全、有效的措施快速控制病情，减轻患者风险，是目前临床研究的重点。

胆囊造瘘术是目前公认治疗老年或高危急性胆囊炎的有效方法，但是其病死率依然可达20%左右，可能与创伤较大、术后并发症多等因素相关[2]。PTGBD是目前控制高危急性胆囊炎病情进展的最佳选择，而超声引导下PTGBD创伤更小，在局麻下即可完成操作，可降低麻醉风险，且无放射性损伤，可实时声像监测，能在床旁实施，降低转运风险发生[3]。胆囊紧贴肝脏，经皮经肝膽囊穿刺相较于经游离腹腔胆囊穿刺，其胆瘘风险更低，引流管稳定，容易形成窦道，且超声引导下PTGBD可找到最佳解剖位置，避开肋间神经血管束，提高穿刺精确性。已经有研究表明，高危急性胆囊炎患者先经过超声引导下PTGBD控制病情进展，可减轻患者应激状态，为二期手术创造良好条件，对改善患者预后有积极作用[4]。本研究显示，观察组治疗效果较对照组高，表明超声引导下PTGBD用于高危急性胆囊炎治疗中可取得满意效果，能快速改善症状及体征，降低患者危险程度。同时，观察组并发症发生率也较对照组低，表明超声引导下PTGBD具有较高安全性，通过减少并发症发生，能降低患者病死风险，利于远期预后。

综合上述，超声引导下PTGBD用于高危急性胆囊炎治疗中操作简单，创伤小，效果显著，且安全性高，具有推广价值。

参考文献

史洪石，靳君华.经皮经肝胆囊穿刺引流术在胆囊炎急性发作治疗中的应用现状[J].中国普通外科杂志，2018，27（2）：236-240.

张志鹏，谭石，凌晓锋， 等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高手术风险急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志，2018，18（7）：590-593.

曹萌，夏雪峰，李强.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗高危中重度急性胆囊炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（9）：906-909.

李驰，吴刚.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：891-892.