应用品管圈降低泌尿外科中段尿标本留取不合格率的临床研究

姜巧玲 陆婷 王雪静 居小兵

【摘 要】目的：探讨应用品管圈活动对降低泌尿外科住院患者中段尿标本留取不合格率的实践效果。方法：本科室进行回顾性分析2017年06-12月本科室中段尿标本留取情况，成立品管圈活动小组，确定以降低患者中段尿标本留取不合格率为活动主题，对活动前后泌尿外科住院患者中段尿标本留取的情况及影响因素进行统计分析，通过制作流程示意图、视频及思维导图等供临床医护人员学习，并设计定制一次性会阴消毒包，将以上标准化应用于相关临床工作并落实相关整改措施。结果：品管圈活动中，通过应用有效对策，患者中段尿标本留取不合格率由6.15%降至3.66%，目标达成率73.89%，进步率40.49%。结论：此次品管圈活动降低了泌尿外科中段尿标本留取不合格率，规范了相关操作流程，开发了圈员创新能力，培养了护士综合能力，增加了团体凝聚力，提升了护理整体素质。

【关键词】品管圈;尿培养标本;不合格率

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

中段尿培养是泌尿外科中常见的重要检查之一，及早进行中段尿培养，并根据结果合理用药，可减少术后尿路感染等泌尿系统并发症的发生[1]。本科室收治大量尿毒症与肾移植术后患者，其中需进行多种尿液检查，如尿巨细胞病毒检测、尿EB病毒检测等，均要求留取中段尿标本，据此进行早期诊断并采取有效预防和治疗措施，对移植肾功能的恢复和提高受者存活率有着重要意义[1-2]。相关研究显示[3]，尿液标本中巨细胞病毒检测水平较为灵敏，且取样方便无创、易被患者接受，是理想的临床检测标本，但尿液取材易污染，引起实验假阳性，需注意。临床工作中，尿液漏留、污染等是造成标本不合格被检验科退回的原因，医生无法及时查看化验结果并给予相关治疗，导致患者需重复检验，不仅影响疾病诊断，还延长患者住院时间，导致满意度降低。品管圈[4]是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。我院泌尿外科从2018年01月～11月采用QCC方法应用于降低泌尿外科中段尿标本留取不合格率的管理中，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组

护士长担任辅导员，推选圈长1名，圈员9名，其中包括感控护士1名，医生2名。全体圈员通过头脑风暴，讨论归纳临床护理工作中的关键问题，并运用531打分法[5-6]，确定“降低中段尿标本留取不合格率”为活动主题，拟定活动计划图。

1.2 分析现状

通过对2017年06～12月我院泌尿外科住院患者的1399例中段尿标本采集情况进行分析，其中不合格86例，不合格率达6.15%。期间对中段尿留取问题进行查验分析，其中导致中段尿标本不合格的问题如下：中段尿漏留59例次（68.60%），标本采集污染17例（19.77%），标本发送污染6例次（6.98%），采集标本未进行IPAD确认4例次（4.65%）。最终依据80/20原则，將改善重点定为中段尿漏留、标本采集污染。

1.3 设定目标

根据现状调查，进行目标设定[7-7]。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=6.15-（6.15×88.37%×62%）=2.78件/百条，改善幅度54.80%。

1.4 分析原因

运用头脑风暴[5-6]针对中段尿漏留和标本污染绘制鱼骨图，对影响标本留取不合格原因进行分析。根据531打分法，80/20原则，选定排名前5的为要因，制作真因验证查检表，依据柏拉图、查检结果进行真因验证归纳[6-7]，导致中段尿标本漏留的3大真因分别为男病人中段尿医生未及时留取、未留标本不交接、尿毒症患者无尿无法留取;导致中段尿标本污染的3大真因分别为宣教不足、留取流程被简化、准备用物繁琐。

1.5 拟定对策与实施

通过头脑风暴，依据可行性、圈能力、经济性打分拟定改进措施，将96分以上纳为有效对策，共性对策合并后确定三大可行性对策。

1.5.1 加强培训学习：品管圈小组对科室相关人员实施针对性培训，并制作操作视频、思维导图供医护人员学习。

1.5.2 精准采集流程：责任护士接到医嘱后及时进行中段尿标本采集，无尿患者及时提醒医生停止医嘱;制作中段尿简易流程图供患者学习，准备茶壶向病人示范如何“中段”，订制一次性中段尿留取无菌包，避免物品准备不齐易污染的问题;准备中段尿标本架定点放置，保证5min内送检，封口袋单独发送，防止试管口松动标本漏出。

1.5.3 建立监督机制：科室成立质量小组，每周督察中段尿留取情况并进行医护人员考核，要求人人达标。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

目标达成率= （改善后-改善前） /（目标值-改善值）×100% =73.89%，进步率= （改善前-改善后） /改善前×100% =40.49% 。品管圈管理前后住院患者尿培养标本留取结果的比较，见表1。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动可降低尿标本不合格率

通过品管圈活动重新制定了中段尿标本留取流程图和示意图，使其更加规范并便于患者理解，制作相关视频及思维导图供医护人员学习考核，并定制一次性会阴消毒包，有效降低了中段尿标本留取不合格率，保证了留取质量，避免了因重复留取标本消耗的人力物力，对疾病诊断和用药指导提供了准确依据。

3.2 开展品管圈活动可增强团队意识

全体圈员分工合作，共同解决了问题，提高了集体凝聚力;活动中护士反复与患者进行沟通指导，提高了护理服务质量，患者满意度明显上升。通过开展品管圈，临床一线护士参与到护理管理中，提高了工作满足感[6]。品管圈活动达到了预期目标，使临床一线护士感受到被认可、自我实现的成就感[7]，培养了护士综合能力，提升了整体素质，提高了临床护理质量。

4 小结

本次活动中留取标本辅助工具的创意性研发，科室将进一步应用于临床，指导协助患者使用辅助工具留取标本，并对其效果进行追踪完善，同时从中暴露的问题仍需在今后工作中持续改进。

参考文献

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陈洁晶，陈怀周，欧明林，莫秋菊，杨孟，眭维国，赖柳生，林华.血清与尿液标本巨细胞病毒DNA联合检测在肾移植受者中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2018，39（20）：2569-2571.

本刊编辑部.品管圈[J].中国全科医学，2018，21（32）：3932.

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