你需要了解血透的3个细节问题

徐进

血液透析是用来治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的主要治疗方法，是将患者的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。打个比方来说，一个正常的肾脏相当于是身体雇了个居家保姆，可以24小时随时打扫屋内卫生，那么，血液透析就相当于雇了个钟点工，每周来打扫2～3次。

如今，血液净化设备的更新以及技术水平的提高，为患者的康复创造了更加优越的条件，但如果患者没有注意饮食等细节的管理，将会使血液透析的效果大打折扣。所以，患者应该了解以下3个细节问题：

1.血液透析之前为什么要量血压？

血压是透析患者非常重要的一项生命体征，透析前、中、后都要测量。在血液透析过程中，患者体内的毒素、电解质的量都会发生改变，还会脱水2～3公斤，这些都会导致患者的血压波动，进而引发一些心血管问题。

如果患者血透前血压偏低，透析时可能会有一定的危险——透析开始后，建立体外循环，会造成血压降低，加之患者本来就有低血压，可能会导致心绞痛、心梗，甚至昏迷。长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。

如果透析前患者血压偏高，可以通过药物把血压控制到180/100mmHg以下。在平时的长期治疗中，应该尽量将血液透析前的血压控制在140/90mmHg以下。

2.为什么要评估透析血液透析充分性？

从广义的角度来看，血液透析充分性是指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括：血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸堿平衡度、生活质量等。评估透析血液透析充分性，可以将治疗带来的不利因素降至最少，减少近期及远期并发症的发生率及死亡率，提高患者生活质量。

一般来说，达到以下几个指标，说明血液透析充分：患者自我感觉良好；患者透析后体重达到干体重；血压得到良好的控制；水潴留小于体重的3%，并没有显著的液体超负荷的体征；酸中毒、高血钾或高磷血症轻微；血清白蛋白>35g/L；血色素维持在110g/L左右；肾性骨病轻微；周围神经传导速度和脑电图都正常；Kt/ V值（指在一定透析时间内透析器对尿素的清除量与体积的比值）达到1.2～1.3；URR（尿素下降率）达到65%～70%；nPAN（标准化蛋白氮出现率）达到1.0g/kg·d。

3.血液透析患者的饮食需要注意什么？

（1）摄入充足的蛋白质：限制植物蛋白的摄入量，尽量选取优质蛋白，包括动物蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）和大豆制品（如黄豆、青豆和黑豆）。每天每公斤体重的蛋白质摄入量以1.2克为宜。

（2）摄入充足的热量：摄入充足的能量，身体才能有效地利用蛋白质，防止组织蛋白分解。

（3）控制脂肪和胆固醇的摄入：以植物脂肪为主，可食用蛋清，少吃海鲜以及动物内脏。

（4）维持水平衡，限制食盐摄入：血液透析患者的饮水量应严格控制，一般为每日尿量加500毫升，以透析期间体重增加不超过干体重（水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留，也没有脱水时的体重）的4%～5%为宜。合理限制食盐的摄入量，避免因口渴而增加饮水量，以防止水潴留、高血压、心力衰竭等其他并发症。

（5）限钾、限磷：高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一，合理限制钾的摄入，才能有效防治高钾血症的发生。适当限制饮食中磷的含量，可以减轻患者皮肤瘙痒症状，同时调节钙磷代谢，预防肾性骨病的发生。