鼻内镜下口鼻联合径路行腺样体切除治疗腺样体肥大的疗效观察

梁建超 （广东省茂名市电白区人民医院耳鼻喉科，广东电白 525400）

腺样体肥大是指患儿腺样体反复受到炎症刺激后出现的病理性增生肥大，多发生于儿童，临床症状表现为鼻塞、打鼾、咽部不适、耳闷及阵咳等，给患儿带来较大伤害。若未能够尽早给予有效治疗，疾病可能反复发作，甚至合并咽鼓管功能障碍、鼻窦炎、中耳炎、咽炎等疾病发生，不仅增加患儿痛苦，也增加了治疗难度[1-2]。临床通常选择手术治疗，既往治疗方式以常规腺样体刮除术为主，虽然取得一定的效果，但术后并发症较多，远期效果并不理想[3]。随着医疗水平的提升及医疗器械的更新换代，鼻内镜广泛运用于临床，本文选择我院2018年6月－2019年2月纳入的86例腺样体肥大患儿作为观察对象，了解鼻内镜下口鼻联合径路行腺样体切除治疗腺样体肥大的效果，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例和分组

研究获得本院伦理委员会批准通过。病例纳入标准[4]：(1)所有观察对象的家属均了解本次研究环节，并签订知情同意书；(2)均符合疾病的诊断标准，并经过咽部触诊、鼻内窥镜及鼻咽侧位片等检查确诊；(3)资料完整，中途未退出研究者。排除标准[5]：(1)研究前经检查显示肝肾疾病、器官功能异常或者心血管疾病者；(2)依从性较差，无法顺利完成研究者；(3)存在手术禁忌证者。符合上述标准的86例腺样体肥大患儿按照不同的治疗方式分为研究组和对照组，每组43例。研究组中，男24例，女19例；年龄4～12岁，平均(7.94±1.03)岁；病程0.4～4.0 a，平均(2.58±1.01) a；Ⅱ度肥大10例，Ⅲ度肥大19例，Ⅳ度肥大14例。对照组中，男23例，女20例；年龄4～13岁，平均(8.05±1.12)岁；病程0.3～4.0 a，平均(2.76±1.13) a；Ⅱ度肥大12例，Ⅲ度肥大20例，Ⅳ度肥大11例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

研究组：采取鼻内镜下口鼻联合径路行腺样体切除，给予全身麻醉气管插管，协助患儿采取仰卧位，利用Davis开口器扩张口腔，选择0.9%氯化钠溶液(20 mL)+0.1%肾上腺素(2 mL)对鼻腔黏膜进行收缩。将2条导尿管经鼻孔进入，另一端从口腔中取出，在患儿上唇进行打结，缓慢牵拉软腭，使鼻咽部完全显露。首先经过口腔进行腺样体切除术，经过口腔放入70°鼻内镜，利用监视器仔细观察腺样体的大小、性状等具体情况，从而明确咽鼓管圆枕等标志。选择生理盐水混合肾上腺素注入腺体组织，减少术中出血，通过监视器引导，在患儿口咽部将45°反向刀头切割头置于鼻咽腔，选择电动切割吸引器进行切割操作，转速设置在3 000 r/min，从患儿腺样体下端及侧缘开始逐渐向中央，其中需注意切割头应背向咽鼓管圆枕，直到经口腔径路显露腺样体组织彻底清除，咽鼓管圆枕、鼻中隔后缘、后鼻孔完全暴露为止。随后经鼻径路利用鼻内镜暴露单纯经口腔径路检查腺体样切除有无残存，分次从双鼻腔放入0°鼻内镜，使鼻咽部及鼻孔结构暴露，一旦发现残存可选择直切割刀头分次进入双侧鼻腔，完全清除后鼻道及后鼻孔中的腺样体。术后经口置入纱条压迫鼻咽部创面进行止血，并选择针对性的抗生素进行抗感染治疗。

对照组：采取常规腺样体刮除术，选择腺样体刮匙放在患儿鼻咽腔，使其末端紧贴在鼻咽顶壁，保证刮匙处于中线附近，避免圆枕受到伤害，轻轻压下刮匙，向下拉刮除腺样体。术后经口置入纱条压迫鼻咽部创面进行止血，并选择针对性的抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

随访6个月，评估两组的疗效：治疗后相关症状消退，经过X线及影像学检查发现腺样体组织恢复为显效；治疗后相关症状明显减轻，经过X线及影像学检查发现腺样体组织好转为有效；治疗后未能够获得以上结果为无效。比较两组的手术时间、术中出血量及干预前后鼻咽部最小横截面积、并发症发生率(感染、鼻腔狭窄、鼻腔粘连等)及复发率、干预前后的日常生活能力(QOL)评分(其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等方面，总分60分，生活质量极差<20分，差20～30分，一般31～40分，较好41～50分，良好51～60分[6])。

1.4 统计学处理

选择SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用(校正)χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。研究组的手术时间、术中出血量均少于对照组(P<0.01)；干预前两组的鼻咽部最小横截面积差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组优于对照组(P< 0.01)，见表2。研究组的复发率为4.65%，明显低于对照组的23.26%(P<0.05)；两组并发症发生率分别为4.65%、18.60%，差异尚未达统计学意义(P>0.05)，见表3。干预前两组的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组的各项评分均高于对照组(P<0.01)，见表4。

表1 两组疗效的比较 例(%)

3 讨论

机体中腺样体处于鼻咽部顶端及咽后壁位置，一旦受到炎症反复刺激后，可产生病理性增生，加上儿童自身的抵抗能力较差，各项器官功能尚未完全发育成熟，进一步增加了腺样体肥大发生的风险性[7-8]。若未能选择有效的治疗方案，患儿长期处于疾病状态，极易引发颌面发育障碍、机体发育迟缓等现象，不利于患儿的正常生长发育，因此选择的有效治疗方法至关重要[9-10]。

表2 两组治疗相关情况的比较 (±s，n=43)

表2 两组治疗相关情况的比较 (±s，n=43)

与对照组比较：aP<0.01

images/BZ_88_204_1937_2271_2075.png 研究组对照组25.65±2.54 33.02±3.07 a 51.03±1.79 72.69±3.48 a 0.81±0.17 0.84±0.18 1.98±0.56 1.65±0.48 a

表3 两组并发症及复发情况的比较 例(%)

表4 QOL各项目得分在两组间的比较 (分，±s，n=43)

表4 QOL各项目得分在两组间的比较 (分，±s，n=43)

两组各项干预后比较均P<0.01

images/BZ_88_204_2720_2271_2850.png食欲精神睡眠疲乏日常生活43.69±2.58 45.75±3.01 40.06±3.58 44.36±3.15 45.96±2.47 43.02±2.11 45.96±3.22 40.57±3.26 44.10±3.58 46.02±2.55 52.88±1.03 51.75±1.14 50.33±1.09 52.03±1.14 51.59±1.22 46.52±1.69 45.96±2.23 42.85±2.14 46.66±2.03 47.62±2.09

临床既往多采取常规腺样体刮除术进行治疗，手术过程中主要在患儿口腔内利用刮匙或者腺样体刀进行病灶切除，但因无法在直视下操作，仅依靠医生的触诊后盲目操作，极易出现腺样体残存现象，从而增加复发概率，甚至可能牵连周边组织受损，给患儿带来较大危害[11-12]。近年来随着鼻内镜技术的迅猛发展，临床发现鼻内镜下口鼻联合径路行腺样体切除效果更好，可在直视下进行手术操作，避免周边组织受损，能够准确切除病灶，术后恢复较快，提升生活质量[13-14]。鼻内镜下口鼻联合径路行腺样体切除中利用鼻内镜进行引导，医生可在监视器直视下操作，保证术野清晰、准确切除；另外口鼻联合径路在清理鼻腔中残存淋巴组织中具有重要意义，能够有效降低复发率。本文的结果显示，研究组在疗效、手术时间、术中出血量、鼻咽部最小横截面积、并发症发生率和复发率、食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活评分等指标上均优于对照组，提示研究组的治疗措施对患儿伤害比对照组轻，相关症状消退较快，并发症发生率及复发率较低，生活质量得到提升。在鼻内镜下口鼻联合径路行腺样体切除术中，应注意选择电动吸割器切除腺样体，并从下端开始逐渐移动至侧缘，最后向中央进行切除，以利于完全显露咽鼓管圆枕标记，同时保证切割头背向咽鼓管圆枕，从而防止损伤咽鼓管圆枕及咽口[15-16]。由于经口腔径路可能无法彻底清除残存腺样体，因此可再次选择直切割刀头进入双侧鼻腔，完全清除鼻孔内残存的腺样体，同时应防止鼻腔黏膜受损，术后加强对鼻腔的检查，减少鼻腔粘连现象产生[17-18]。

本研究也存在不足之处，例如研究前制定了严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外本研究的样本量仍较小，且研究时间较为短暂，因此日后研究可纳入更多的病例，同时延长研究时长，从而保证研究结果的有效性及精确性。