老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

周凤玲

（惠东县妇幼计划生育服务中心 产科，广东 惠州516300）

近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，在老年妇科手术中也逐渐推广应用，该方式具有创伤小、恢复快及并发症少等优势，且术后瘢痕较短，更容易被患者接受［1-2］。然而腹腔镜手术治疗过程，受术中气腹构建、术中体位改变及高碳酸血症等的影响，常导致老年妇科疾病患者在术中出现循环功能障碍，增加手术治疗风险［3］。本研究选取80例行腹腔镜手术治疗的老年妇科患者为研究对象，探讨术中气腹、体位及高碳酸血症对患者循环功能的影响，并观察患者术后恢复情况，旨在为老年妇科腹腔镜手术的顺利进行提供有利参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2018年1月至2019年4月本院收治的80例行妇科腹腔镜手术治疗的老年患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经病史询问、体格检查、影像技术等检查确诊疾病［4］；②所有患者均行腹腔镜手术治疗，无手术、麻醉药及气腹建立禁忌；③患者均知晓腹腔镜技术的应用优势，且术前患者本人或其家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍的患者；②合并心血管疾病、呼吸系统疾病的患者；③存在手术禁忌证的患者。患者的一般资料如下：年龄最小为61岁，最大为76岁，平均年龄 （78.5±1.6）岁；体质量43～72 kg， 平均 （57.5±2.3）kg。

1.2 方法所有患者均在入院后病情稳定时进行腹腔镜手术治疗，具体手术操作如下：在术前30 min，予以患者肌注0.1 g

苯巴比妥钠＋0.3 mg东莨菪碱，入手术室后采取静脉注射0.10～ 0.15 mg／kg咪唑安定 ＋ 3 ～ 4 μg／kg芬太尼 ＋ 0.1 ～ 0.15 mg／kg维库溴铵的麻醉诱导方式，之后为患者实施气管插管，吸氧并深部麻醉。在吸氧上采取间歇正压通气的方式，控制吸氧浓度为100%，潮气量为10 mL／kg，呼吸比为1∶1.5，稳定呼吸频率在12次／min；麻醉方案采取微量泵入 3～5 mg·kg-1·h-1异丙酚 ＋1%～2%七氟醚的方式，如有必要可追加2～4 μg／kg芬太尼以确保麻醉深度可供手术顺利进行，术中还可以间断性追加维库溴铵保持合理肌松，降低术中出血量，术中气腹维持注气压为1.6～2.0 kPa。麻醉成功后根据患者疾病类型，选择合适的手术体位，使用腹腔镜辅助手术治疗。

1.3观察指标采用血气监测仪对患者的平均动脉压 （MAP）、心电图 （ECG）进行监测；使用气体监测仪对患者分钟通气量（MV）、呼气末二氧化碳分压 （PETCO2）进行监测。对患者在麻醉后15 min、T位后15 min、平卧气腹后15 min、过度通气后15 min、过度通气后30 min的生命体征参数进行观察并记录；采取血气分析及双肺体听诊的方式，观察构建气腹后到手术结束时是否出现皮下血肿，评价患者治疗情况。术后恢复指标包括通气时间，下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，使用t检验；计数资料以%表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中不同时间点的血气、血流动力学指标变化在MAP、HR与PaCO2三项指标上，平卧气腹后15 min较麻醉后15 min提高，而在过度通气后15 min、30 min三项指标显著较平卧气腹后15 min下降 （P＜0.05），但与麻醉后15 min无显著差异（P＞0.05）；pH在T位后15 min与平卧气腹后15 min较麻醉后15 min降低，在过度通气后15 min、30 min较平卧气腹后15 min提高 （P＜0.05）； PETCO2、Pa-ETCO2在平卧气腹后 15 min较麻醉后15 min提高，而过度通气后15 min、30 min PETCO2、Pa-ETCO2均较平卧气腹后15 min降低 （P＜0.05）。见表1。

表1 术中不同时间患者的血气与血流动力学变化比较 （n＝80，±s）

表1 术中不同时间患者的血气与血流动力学变化比较 （n＝80，±s）

注：与麻醉后15min相比，aP＜0.05；与平卧气腹后15 min相比，*P＜0.05。

过度通气后30min MAP 75.00±8.9 80.00±7.0* 93.00±11.0a 82.00±8.0* 84.0±9.0*HR 78.00±8.5 85.00±9.5a 90.00±10.0a80.00±10.5*81.00±11.0*pH 7.36±0.4 7.24±0.3a 7.25±0.2a 7.41±0.3* 7.40±0.3*PETCO2 28.00±2.2 35.50±2.4 41.00±2.0a 32.00±3.0* 30.00±2.2 PaCO2 37.00±2.6 39.10±3.3* 48.00±4.6a 40.10±5.2* 38.00±5.0*Pa-ETCO2 5.00±2.0 7.50±3.0 9.20±2.5a 6.00±1.8* 6.00±1.7*指标 麻醉后15min T位后15min平卧气腹后15min过度通气后15min

2.2 气腹并发症4例患者术中发生皮下气肿，但经相关处理患者均安全度过围术期，患者术后苏醒好。

2.3 术后恢复情况患者术后平均通气时间为 （1.60±0.32）h，术后平均下床活动时间为 （2.70±0.45）h，平均住院时间为（5.82±1.21）d，术后康复良好。

3 讨论

在老年妇科患者行腹腔镜手术治疗中，常需构建气腹，通过持续注入二氧化碳以有利于手术操作，在构建气腹时往往需要调整患者为特殊体位［5］。气腹建立及体位改变均会对循环功能造成一定的影响，气腹的构建常会因腹腔压力的迅速增加，使得回心血量增加，心脏前负荷增加，这样使心率加快，Pa-CO2升高，pH下降，影响机体循环功能；体位改变会影响静脉回心血量［6］。除了气腹及体位，高碳酸血症也会对循环功能造成影响，主要是高碳酸血症时，通过代偿机制调节，会导致血氧饱和度降低，这样会对循环功能产生干扰［7］。本研究结果显示，MAP、HR与PaCO2在平卧气腹后15 min时较麻醉后15 min提高，过度通气后15 min与30 min较平卧气腹后15 min降低 （P＜0.05）；pH在T位后15 min与平卧气腹后15 min较麻醉后15 min低，在过度通气后15 min、30 min较平卧气腹后15 min提高 （P＜0.05）；PETCO2、Pa-ETCO2在平卧气腹后15 min较麻醉后15 min提高，过度通气后15 min、30 min PETCO2、Pa-ETCO2均较平卧气腹后15 min降低 （P＜0.05）。这表明在麻醉或气腹及体位变化的不同时间，患者血气及血流动力指标均出现改变，提示手术气腹建立、体位改变及高碳酸血症对妇科腹腔镜手术治疗的患者循环功能有一定影响。因此，在手术治疗中，需要加强术中相关处理，以保证手术治疗的顺利进行。

腹腔镜手术是对技术要求较高的手术，尤其在老年妇科患者中，术前、术中、术后三方面的要求都很高。加强术中管理和术后护理，对术后并发症的防治和患者快速康复都有极大的作用。术后及早进食、按摩下肢、鼓励适当活动、注意血压血糖的监测等都可以在很大程度上避免术后并发症的发生。

综上所述，在老年患者行妇科腹腔镜手术治疗的过程中，相关医师及护理人员需注意处理好气腹、体位及高碳酸血症与循环功能的关系，加强对患者血气的监测，控制好麻醉深度、气腹压及呼吸机参数，以尽可能降低术中相关并发症发生率，保证手术安全，促进患者快速康复。