不同预处理方法对夜间腹腔镜器械清洗和灭菌效果的影响

陈雪艳 朱光辉 江润琼 陈东兰

广东省河源市妇幼保健院手术室 517000

腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优点在临床应用越来越广泛。腹腔镜器械因其材质及构造的特殊性，手术过程中接触到血液、组织液等有机物，极易在器械内不易洗刷干净，降低灭菌效果[1]。临床实践证明，彻底的清洗是医疗器械再处理中的重要环节，是消毒及灭菌成功的关键，一旦消毒及灭菌工作不理想，不合格情况较多，则不仅会影响器械的使用，更为重要的是会影响手术效果和安全[2]。由此一来，提升腹腔镜手术器械的清洗效果和灭菌效果至关重要，这就要求必须在该方面加强力度。本研究比较不同预处理方法对夜间腹腔镜器械清洗效果的影响，以提高器械的清洗质量，延长器械的使用寿命，减轻工作强度，选取有效的保湿预处理方法，为进一步指导临床工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月—2018年12月收治的300例异位妊娠、急性阑尾炎及小儿嵌顿疝患者，均于夜间实施急诊腹腔镜手术治疗，将手术使用到的300件腹腔镜手术器械视为观察对象。按数字随机表法，将全部300件手术器械分为1组、2组和3组，每组均为100件。腹腔镜手术器械主要包括分离钳、分离剪、电凝钩、双极电凝钳、超声刀、结扎术、腹腔冲洗装置等。

1.2 方法 夜间手术完成后，使用过的腔镜器械立即进行拆卸，使其处于最小化状态，然后根据分组进行保湿预处理。(1)1组采用自来水冲洗进行保湿处理；(2)2组喷洒1∶200多酶清洗稀释液进行保湿处理；(3)3组喷洒自配肝素保湿液(12 500U/500ml)进行保湿处理。各组保湿处理工作结束后，将目标器械放置并保存于密闭箱内，加盖常温保存，次日由供应室工作人员回收并清洗、消毒和灭菌。

1.3 观察指标

1.3.1 清洗效果：目测法合格判定标准[3]：腹腔镜器械表面、内部色泽光亮，肉眼看不到污迹为合格。杰力测血污蛋白试纸法合格判定标准：将试纸上显色试剂块放置在待检的腹腔镜器械施工，取残存水，对试纸进行湿润处理，对呈现出的颜色进行观察。绿色存在血迹，为阳性，表明不合格；未呈现出绿色，为阴性，表明合格。比较各组2种合格判定法的合格率。

1.3.2 灭菌效果：采用细菌学检测[4]对灭菌质量进行评价，采用营养琼脂培养法：(1)灭菌合格：未发现细菌生长；(2)灭菌不合格：发现菌落生长。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组清洗效果的比较 在目测法合格率和杰力测血污蛋白试纸法合格率方面，3组和2组均高于1组，差异有统计学意义(P<0.05)，3组高于2组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组清洗效果的比较[n(%)]

注：P1表示1组和2组比较，P2表示1组和3组比较，P3表示2组和3组比较。

2.2 各组灭菌效果的比较 在灭菌合格率方面，3组和2组均高于1组，差异有统计学意义(P<0.05)，3组高于2组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组灭菌效果合格率的比较

注：P1表示1组和2组比较，P2表示1组和3组比较，P3表示2组和3组比较。

3 讨论

腹腔镜手术是疾病手术治疗的常见方式，凭借其创伤小、恢复快、安全性高等优点已被临床广泛应用，可有效改善患者的疾病状况，促进患者的健康恢复[5]。对于夜间腹腔镜手术治疗而言，其效果和安全的影响因素较多，其中腹腔镜手术器械便是其中之一。实践证明，腹腔镜手术器械的清洗效果和灭菌效果会直接影响手术的进行，进而对手术的效果和安全产生不良影响，引发更多的医疗纠纷[6]。

目前，我国各大医院的医疗器械使用之后，基本实现由消毒供应中心集中管理。对于夜间腹腔镜手术而言，由于手术时间的特殊性，手术完成后使用过的器械无法保证及时回收，通常需放置待第2日处理，因此必须实施保湿处理，否则会影响清洗效果。此外，腹腔镜手术器械的材料和构造比较精密，灭菌工作实施起来存在较大的难度，往往在灭菌之后难以实现理想的灭菌效果，如何进一步提升腹腔镜手术器械的灭菌效果依旧困扰着腹腔镜手术质量的提高。自来水冲洗作保湿处理是夜间腹腔镜手术器械预处理方式之一，尽管操作起来比较简单、便捷，但是效果并不理想，而这也得到了实践的证实，单纯地通过自来水冲洗进行保湿预处理，还存在较大的局限性，特别是在灭菌方面远远不足。选取不同溶液进行浸泡和喷洒是腹腔镜手术器械保湿预处理的常见手段，具有较高的使用率。一般情况下，腹腔镜手术器械以金属材质居多，长时间浸泡尽管可以起到一定的保湿预处理效果，但是被锈蚀的可能性也大大增加，同时凝固的复杂物质更易黏附于器械表面形成细菌生物膜，导致清洗的难度进一步增加[7]。喷洒法不同于浸泡法，该方法按要求配制稀释液对腔镜器械保湿预处理，具有稀释液用量少、喷洒液运送方便、交叉污染少、器械受到腐蚀小等优点，保湿预处理的效果得到了广泛认可。本研究针对喷洒保湿预处理方式，实施了喷洒1∶200多酶清洗稀释液和喷洒自配肝素保湿液(12 500U/500ml)的预处理方案，均取得了较为理想的效果。结果显示，在清洗合格率和灭菌合格率方面，2组和3组均高于1组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了喷洒预处理方式的有效性。研究表明，腹腔镜器械经过酶洗后，几乎可去除所有致病微生物，如HBV和人免疫缺陷病毒(HIV)等[7]。本研究3组清洗合格率和灭菌合格率，无论是目测法，还是杰力测血污蛋白试纸法均保持在较高水平，这与临床相关文献报道相符合。腹腔镜手术过程中，会不可避免地对患者造成一定的创伤，如组织破坏、血管损伤，机体的凝血系统被启动，大量凝血因子短时间内被激活，血液凝结成团，黏附于器械上，容易滋生大量细菌。肝素钠带有较强的负电荷，对凝血的过程会形成干扰，延长凝血的时间，更加有利于血液的清洗，减少细菌的不断滋生，进而提升灭菌效果[8]。本研究在使用自行配置肝素保湿液后，取得了理想的清洗效果和灭菌效果，由此说明了该保湿预处理方式的作用，但其还需进一步接受临床的实践检验，以便更好地进行推广使用。

综上所述，对腹腔镜手术器械进行保湿预处理时，采用自来水冲洗、喷洒1∶200多酶清洗稀释液、喷洒自配肝素保湿液的方法，均可取得一定的效果，其中多酶清液稀释液和自配肝素保湿液效果更好，而整体来看自配肝素保湿液相较于多酶清液稀释液效果更佳，具有较高的应用及推广价值，值得临床广泛推广。