双解通圣散治疗慢性唇炎临床研究

李林育，席建元

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

慢性唇炎是一种难治性慢性炎症性疾病，临床表现为朱红色嘴唇，并伴有蛋白鳞屑的异常产生[1]，目前慢性唇炎的病因尚不明确。病理学检查可发现淋巴浆细胞浸润[2]，治疗上通常选用抗过敏止痒药及多种维生素口服，局部外用保湿剂、抗生素软膏或激素药膏等对症处理[3-4]，虽然部分患者经此治疗能够暂时缓解症状，但治疗后常常容易反复发作，疗效并不理想。本研究以慢性唇炎患者为研究对象，观察了双解通圣散对慢性唇炎患者有效率、症状评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年10月湖南中医药大学第一附属医院皮肤科门诊收治的70例慢性唇炎患者，按照随机数字表法分成治疗组与对照组各35例。治疗组中男13例，女22例；年龄18～48岁，平均(31.83±7.40)岁；病程2～83个月，平均(27.37±3.18)个月；治疗前症状积分为5～14分，平均(9.20±2.40)分。对照组中男15例，女20例；年龄18～48岁，平均(32.51±7.44)岁；病程4～83个月，平均(27.63±3.90)个月；治疗前症状积分为5～14分，平均(9.23±2.56)分。两组患者的性别、年龄、病程及治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准[5-6]皮损多始发于下唇中部唇红缘，此后可逐渐累及上唇，或可累及于面部；唇红反复干燥脱屑，皲裂或结痂，部分伴有烧灼感、触痛和疼痛；多见于女孩或青年妇女；病程较长，有反复性，常迁延数月至数年之久。

1.2.2 纳入标准 符合慢性唇炎诊断标准；患者性别不限，年龄18～48岁，病程为1～84个月；发病以来近4周尚未采用其他治疗方法；患者无其他脏腑器官的系统性损害；了解该项研究目的与方案后自愿参与的患者。

1.2.3 排除标准[7]排除糖尿病、干燥综合征引起的唇炎；排除全身性疾病，如红斑狼疮等；排除念珠菌感染、扁平苔藓等引起的口腔黏膜疾病；妊娠或哺乳期患者；需长期服用其他药物者。

1.3 方法

对照组患者予以医用冷敷料(广州创尔生物技术股份有限公司生产，30 g/支)局部外涂，3～4次/天。治疗组患者在对照组的基础上予以口服中药汤剂双解通圣散(防风10 g、荆芥10 g、薄荷5 g、麻黄5 g、连翘10 g、栀子10 g、黄芩10 g、生石膏15 g、白术10 g、滑石15 g、川芎6 g、当归10 g、甘草6 g)。渗出倾向较重者，加苦参10 g、薏苡仁15 g；局部糜烂严重者，加白及10 g；反复瘙痒不止者加蝉蜕5 g、白鲜皮10 g、徐长卿10 g。每日1剂，早晚各250mL分服。两组疗程均14 d。

1.4 观察指标

观察患者用药前后症状、体征的变化。治疗结束后对患者的主观症状和体征进行记录，按照无、轻、中、重度各分为0、1、2、3级，分别计0、1、2、3分。具体如下：皮损面积：0级为无，皮损累及1/2红唇部为1级，皮损累全部红唇部为2级，皮损累及全部红唇及口周皮肤为3级；红斑/肿胀程度：0级为无，稍微发红，轻度肿胀为1级，发红明显，肿胀累及整个唇部为2级，红紫色，口唇肿胀严重伴张口动作受限为3级；干燥/皲裂程度：0级为无，自觉轻度干燥，无皲裂为1级，较干燥且活动时出现纵向裂纹伴少许渗血累及整个唇部为2级，明显干燥，无活动时即出现裂纹伴渗血同时累及口周皮肤为3级；脱屑/结痂程度：0级为无，少量脱屑，无明显结痂为1级，明显脱屑并少许结痂同时累及整个唇部为2级，严重脱屑结有血痂同时累及到口周皮肤为3级；瘙痒/疼痛程度：无瘙痒、疼痛且活动自如为0级，轻度瘙痒或疼痛不适为1级，阵发性疼痛且有紧绷感，影响日常生活为2级，持续性疼痛不能忍受，且进食、张口动作受限，严重影响日常生活为3级。

1.5 疗效评判标准[8]

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中疗效评定标准：疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。痊愈：口唇部黏膜全部愈合，疗效指数为95%～100%；显效：口唇部各项症状及体征较治疗前明显减轻，疗效指数为61%～95%；好转：口唇部各项症状及体征较治疗前略有好转，疗效指数为20%～60%；无效：口唇部各项症状及体征未见减轻甚至较前加重，疗效指数小于20%。

1.6 统计学分析

应用SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料服从正态分布，统计描述采用均数±标准差进行表示，计数资料的统计描述采用频数、百分比进行表示。符合正态分布的计量资料的组间比较采用单样本t检验；治疗前后的比较采用配对样本t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，单向有序资料的组间比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者的总体疗效经秩和检验(Z=-3.321，P=0.001)，差异具有统计学意义。治疗组患者有效率为25.7%，对照组患者有效率为22.9%，差异无统计学意义(χ2=0.121，P=0.728)；治疗组患者显效率为62.9%，对照组患者显效率为37.1%，差异具有统计学意义(χ2=4.629，P=0.013)；治疗组患者总有效率为94.3%，对照组总有效率为60.0%，差异具有统计学意义(χ2=11.667，P=0.001)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

两组患者治疗前症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗后症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者复发率比较

随访4个月，治疗组35例中5例失联，对照组35例中4例失联，未予统计。治疗组中复发4例，复发率为13.33%。对照组复发11例，复发率为35.48%。两组复发率经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率显著低于对照组。

组别治疗前治疗后tP治疗组(n=35)9.20±2.402.57±1.65*△11.5760.000对照组(n=35)9.23±2.565.03±3.11*-7.7050.000t-0.4614.128P0.6470.000

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。

3 讨论

慢性唇炎治疗难度大，以往的研究表明激光剥离、冷冻手术和电灼等侵入性治疗虽有一定效果，但有可能会引起患者严重不适，如嘴唇结痂、剧烈疼痛、疤痕等[9]。近年来有研究称光动力疗法可治疗慢性唇炎，但需要频繁治疗，对患者的依从性要求较高[10-13]。韩国三星医疗中心皮肤科报道了在超脉冲模式下用0.5～1瓦的连续波CO2激光针孔法治疗慢性唇炎[1]，取得较好的疗效，随访2年，仅有轻度角化过度鳞屑，但治疗周期较长，寻求安全有效、价廉的治疗方式，仍是目前研究的热点。

中医将慢性唇炎称为“唇风”，该病名最初见于《外科正宗·卷四》：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。宜铜粉丸泡洗，内服地黄丸，自愈。” 《灵枢·经脉第十》将本病命名为“唇胗”，亦称“紧唇”“唇肿”“鱼口风”等，如《疡医大全·唇风门主论》指出：“凡下唇肿痛，或生疮，名驴嘴风，上唇肿痛生疮，名鱼口风。”《医宗金鉴》云：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎痛。料此症多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成。” 《诸病源候论》中描述了本病的病机，乃脾胃郁热，蒸腾于口唇，故口唇生疮[14-16]，而发病过程中又易受风热湿邪所侵，则见唇部肿胀、糜烂，伴灼热等不适，历代医家均主张以双解通圣散及甘露消毒丹等进行治疗[17]。

双解通圣散出自《医宗金鉴》，主疏散脾胃风热、泻火解毒。方中荆芥、防风、薄荷、麻黄乃清轻辛散之品，有助发散透热，使风热随汗出而散之于上；栀子、滑石泻火利水，使风热随便解而泄之于下；风之为患，肝木受之，当归、川芎、白芍有合血养肝之效；黄芩、石膏清中上之火，连翘解毒散结，白术健脾燥湿，桔梗助药力上行，直达口唇；甘草解毒，调和诸药。诸药合用，共奏疏风散热、泻火解毒之效。对于渗出较严重者，佐以苦参、薏苡仁以益燥湿之效；局部糜烂为患者，加以白及收敛生肌；反复瘙痒不止者酌加白鲜皮、蝉蜕、徐长卿以疏风止痒。若局部肿胀疼痛较甚者，可酌加金银花、黄连、土茯苓以清热解毒。

席建元教授主张在双解通圣散治疗时，佐以外用保湿剂，疗效更佳，在治疗主症的同时兼顾次症，透散风热之邪的同时兼顾除湿、解毒，有效地缓解患者唇部不适症状，复发率低。本研究发现双解通圣散联合医用冷敷料与单纯使用医用冷敷料相比，可明显缓解慢性唇炎患者局部症状，值得临床推广应用。