经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症研究进展

胡 巍，唐建东

（桂林市人民医院脊柱骨病外科，广西 桂林 541002）

腰椎间盘突出症是骨科中的常见病、多发病，多发人群为中老年群体，它会直接对患者的正常工作和生活造成严重的影响，从而降低患者的生活水平和生活质量。目前对于大部分腰椎间盘突出症患者临床主要采取保守治疗的方式予以干预，对于一部分经保守治疗后效果仍然不佳的患者才会对其采取手术治疗。但是传统开放手术治疗方式对原有的椎旁软组织和脊柱稳定性的破环较大，术后康复时间长，手术时间长，且并发症多，由此可导致神经根粘连、腰椎不稳、顽固性腰痛等病症出现，增加患者与其家属的经济负担。随着微创技术的不断进步，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症获得了较好的疗效,相比较传统开放手术而言，其具有术中出血量少、术后并发症少、手术时间短、创伤性小、麻醉范围小、恢复速度快等优势，可有效的减少因传统手术造成的损伤，减轻患者的疼痛感[1]，有效地解决了特殊类腰椎间盘突出症中的治疗难题。本文对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的进展进行研究并作详细的论述，现报道如下。

1 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的优点及注意事项

1.1 经皮椎间孔镜治疗的优点

（1）采用局部麻醉，适用于不能承受全身麻醉、疾病较多、糖尿病的患者，术中与患者可直接沟通，便于及时掌握患者术中状态以及身体情况，从而减小手术操作风险、有效避免神经根损伤。（2）直视下操作，这有利于椎间盘表面静脉中的止血工作，极大程度降低术中神经根和硬膜囊损伤的几率。（3）术中出血量少，手术创口约7mm，术后当天便可下床轻微活动，缓解患者的疼痛感，可降低伤口愈合不良、感染等风险，有助于患者早日康复。（4）恢复速度快，住院时间短，手术费用低。

1.2 经皮椎间孔镜手术注意事项

为确保经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果，手术操作步骤需要依照相关规范进行。经皮椎间孔镜手术注意事项：（1）医生应对手术的实施进行严格把关，术前对患者进行体征观察、病史、MRI、CT等检查。（2）在手术时通常将患者腰部垫高，使椎间孔充分张开，使手术操作方便。（3）经皮椎间孔镜术中，穿刺如遇困难，医生不能擅自继续手术，必要时可采取改变方向的方式进行穿刺；（4）确定穿刺部位，通常在旁开中线约13cm处，对肥胖患者进针点应该偏向外侧。穿刺操作、穿刺位置选取都是非常关键的，需要医生具备丰富的专业知识水平和经验，对操作医生具有较高要求[3]；（5）避免连续不间断的使用双极射频电凝，防止对患者的神经造成影响[2]；（6）冲洗时应将冲洗速度控制在55mL/min-300mL/min，控制冲洗量，避免速度过快或过慢对患者造成不适反应。

2 经皮椎间孔镜的应用效果

传统治疗方式虽具有一定的治疗效果，但并发症较为严重，可能会使椎管变窄，对患者的恢复起到消极的作用。经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症相比传统开放手术，在患者术后卧床时间、术中出血量、手术时间、恢复时间等方面均有显著优势[4]。经皮椎间孔镜手术在纤维环外部进行手术时可以直接的看到内窥镜下突起的髓核，从而使医生更为方便的摘除病变髓核，以缓解椎管内压力。术后伤口的长度仅为7mm，出血少，对于患者的康复具有积极的作用，在降低对患者手术创伤的同时可取得与传统手术治疗同样的效果，两者之间具有相同的疗效和安全性。特别是对于耐受力较低、身体素质较差的患者具有明显的优势，

3 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症相关并发症

术中如果操作不当可能引发并发症，包括以下五个方面：（1）复发：主要原因为摘除髓核后残留的软骨终板和髓核组织再次退变经薄弱的后纵韧带又一次突出。故在术中应尽可能的摘干净退变的髓核组织，且术后应加强对腰围的保护，避免重体力劳动和剧烈运动。（2）经皮椎间孔镜术后神经根分布区域感觉异常：包括烧灼样根性痛、神经根性痛觉过敏等,其主要原因为术中对神经根、脊神经节过度刺激或损伤。研究发现[5]，患者术后发生神经根分布区域有异常感觉的概率约为5%～15%，但经消肿和理疗神经处理后可恢复正常。术中操作需轻柔，精准穿刺，可避免术后异常感觉的发生。（3）腹腔脏器及血管损伤：如果穿刺点过于偏内将可能对肠管、大血管造成损伤，穿刺点过于偏外将可能对脏器造成损伤。（4）神经根损伤：在穿刺和扩张器套管置入过程中可能会对神经根造成损伤，据郑义朋,周医斋,李克鹏等报道[6]，患者在经皮椎间孔镜治疗后，神经根损伤的发生概率为0.3%-0.4%左右，主要是术中操作不当造成的。故术中患者如果感觉疼痛应该立刻停止操作，防止对患者神经功能和感觉功能造成损伤。

4 问题与展望

经皮椎间孔镜是现代微创手术的一种，由于其创伤小、手术时间短、出血量少、康复时间短、腰腿疼痛缓解明显的特点，该手术治疗方式被越来越多的患者和脊柱外科医师所接受。术中，医生在局部麻醉的操作下，可清晰的观察患者的病灶情况，如果患者出现不适、强烈的疼痛感时，应立刻停止操作，避免对患者血管、神经造成损伤。经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症还存在一定的局限性：（1）经皮椎间孔镜手术中操作空间较小，可导致不能彻底的对病灶进行清除，从而产生少部分残留物；（2）经皮椎间孔镜术中X线机的曝光次数过多，对医生及患者的身体健康会造成一定的影响；（3）经皮椎间孔镜手术的技术操作要求性较高，对医生的要求高。现阶段，经皮椎间孔镜手术治疗已在临床上有了广泛的应用，在临床上正处于良性发展的局势，发展前景较好。随着脊柱基础理论、脊柱力学研究、影像系统、外科技术的快速进步,经皮椎间孔镜手术将更加精准、有效的成为治疗腰椎键盘突出的理想手术方式之一。

5 结束语

腰椎间盘突出在临床上属于常见疾病，该病是指由于患者椎间盘受力异常，导致其腰椎间盘组织出现髓核神经刺激、纤维环破坏的现象，从而引起强烈疼痛感的一种病症。临床上对于该病的治疗多采用保守治疗、传统开放手术治疗的方式，传统的保守治疗法有药物治疗、物理治疗、中医治疗等，该治疗方式有一定的治疗效果，但是与手术治疗仍存在有一定的差距，在经皮椎间孔镜治疗中，应规范操作，从而达到提高患者的疗效的效果，促使患者早日康复。研究表明经皮椎间孔镜在临床腰间盘突出症治疗中被广泛应用，并且取得了显著的效果。