在无痛人流术中给予丙泊酚与芬太尼 联合行静脉全麻的临床效果探究

胡云海

（安徽省宣城市旌德县人民医院，安徽 宣城 242600）

人工流产又称早期妊娠终止，是指妊娠 14 周之内因疾病不宜继续妊娠、避孕失败意外妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而必须终止早期妊娠所采用的有效补救措施。人工流产术是人为干预妊娠的生理过程，不仅会给孕妇的生理上带来很大伤害，还会给孕妇的心理上带来很大创伤，产生焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响孕妇的术后康愈及身心健康。随着麻醉治疗技术的发展，无痛人流手术因给予静脉全麻使孕妇术中没有痛感，还可减少手术对机体的刺激等优势，被广泛应用于人工流产术中，效果理想，并深受临床的青睐。本研究旨在探究在无痛人流术中给予丙泊酚与芬太尼联合行静脉全麻的临床效果，做出如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年5月～2020年4月需早期妊娠终止于我院行无痛人流术的86例孕妇作为本次研究主体，按照抛骰子单双法将其中的43例孕妇列为常规组，将余下的孕妇列为研究组，两组年龄分别为26～51岁、19～43岁，分别平均（32.35±4.55）岁、（31.19±6.13）岁；孕周分别为35～70天、34～61天，平均（48.95±7.09）天、（48.53±6.33）天。P＞ 0.05，组间差异无统计学意义。

1.2 入组标准

纳入标准：①经医院伦理委员会批准，孕妇及家属均知情同意参与；②认知能力、沟通能力正常；③均有良好的静脉全麻适应证。

排除标准：①心肺肝肾等功能严重障碍孕妇；②术前感染孕妇；③手术禁忌症者；④资料不全或失访孕妇；⑤剔除中途退出者。

1.3 方法

指导两组孕妇做好术前准备：术前8 h 禁食，术前 4h 禁饮，均进行全面检查，彻底排空膀胱；准备好手术前所需的仪器设备（麻醉机、气管导管、心电监护仪和喉镜等）、器械（手术器械等）、药品（麻醉药物、急救药物等）等。术中密切监察孕妇的各项体征，给予低流量吸氧。常规组采用丙泊酚（国药准字H19990282，西安力邦制药有限公司）进行静脉全麻，静脉推注1.2～2.5mg/kg·小时，术中密切观察孕妇的各项生命体征，依照实际疼痛程度，可追加30～50毫克药量。研究组先由麻醉师对孕妇静脉注射枸橼酸芬太尼（国药准字H20123297，国药集团工业有限公司廊坊分公司），0.0010～0.0015mg/kg；4～6 分钟后再联合丙泊酚进行静脉全麻，静脉推注1.0～2.0mg/kg。术中观察孕妇反应，手术神志消失后方可给予人工流产术进行治疗，术中密切观察孕妇的各项生命体征，若孕妇神志恢复或麻醉效果较差，可适量追加丙泊酚，维持麻醉效果，确保手术顺利、安全。

1.4 效果评价

观察术中孕妇的各项生命体征变化，以麻醉诱导前后孕妇的心率和平均动脉压评估麻醉的安全性；以麻醉总量、麻醉追加量和麻醉苏醒时间作为评价药物的麻醉效果的指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估麻醉安全性

比较诱导前后两组孕妇的心率、平均动脉压：诱导前两组无明显差异（P＞0.05）；诱导后显著优于诱导前（P＜0.05），且研究组显著优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 比较诱导前后两组孕妇的心率、平均动脉压（±s）

表1 比较诱导前后两组孕妇的心率、平均动脉压（±s）

注：与诱导前比较，* P＜0.05；与常规组比较，* P＜0.05。

组别n诱导前诱导后心率（次 /min）平均动脉压(kPa)心率（次 /min）平均动脉压(kPa)常规组4378.6±0.2 11.4±0.382.7±0.4*10.5±0.3*研究组4379.1±0.311.5±0.581.6±0.2*#10.4±0.7*#

2.2 麻醉效果

研究组孕妇的麻醉总量、麻醉追加量和麻醉苏醒时间均显著优于常规组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

无痛人流手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，基于吸宫流产手术，术中使用一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药，使在孕妇快速进入睡眠状态，在毫无知觉、没有痛感的情况下，顺利完成早期妊娠终止的一种手术。无痛人流手术是当前临床应用较多的人工流产术，可弥补以往手术的不足，术中通过静脉全麻，可避免手术疼痛，减少手术感受度，降低手术带来的应激性反应，缓解孕妇的焦虑、恐慌等不良情绪[1]。同时，术中给予静脉全麻，还可避免刺激孕妇的迷走神经，降低人流综合征的发病风险。

表2 比较两组孕妇的麻醉总量、麻醉追加量和麻醉苏醒时间（±s）

表2 比较两组孕妇的麻醉总量、麻醉追加量和麻醉苏醒时间（±s）

注：与常规组比较，* P＜0.05

苏醒时间（min）常规组43195.2±1.4 69.2±1.58.3±0.2研究组43152.4±1.3* 31.4±1.1*4.1±0.4*组别n麻醉总用量（mg）追加量（mg）

丙泊酚和芬太尼是临床较为常用的麻醉药，也是临床常见的流产用药物[2]。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，起效快，静脉注射后可迅速分布于全身，40秒钟可产生睡眠状态，麻醉稳定，但镇痛效应较弱，单独使用丙泊酚会导致麻醉剂量应用较大，对呼吸系统、循环系统具有抑制作用，并发低血压、暂时性呼吸停止等症，适用于全身麻醉的诱导和维持，常与镇痛药、吸入性麻醉药等同用。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，静脉注射后1分钟起效，但持续时间较短，适用于各种疼痛及外科、妇科等术中及术后的镇痛，还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。芬太尼复合丙泊酚行静脉麻醉，发挥协同的镇静作用，起效快，作用时间短，可提升麻醉效果，减少术中丙泊酚的追加量，可缩短麻醉苏醒时间，且无宿醉感。

本课题研究结果显示：比较诱导前后两组孕妇的心率、平均动脉压：诱导前两组无明显差异（P＞0.05）；诱导后显著优于诱导前（P＜0.05），且研究组显著优于常规组（P＜0.05）；研究组孕妇的麻醉总量、麻醉追加量和麻醉苏醒时间均显著优于常规组（P＜0.05）。提示，对研究组孕妇采用的丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉的效果较好，安全性高，两者联合可产生协同麻醉作用，麻醉迅速、平稳，作用时间短，苏醒迅速。另外，减小丙泊酚剂量，可降低药物对呼吸和循环系统的抑制。注意，围术期应密切观察孕妇的各项生命体征，一旦出现低血压、呼吸短而急促等症，需减少药量，给予呼吸循环支持，确保孕妇的生命安全。

总之，在无痛人流术应用丙泊酚联合芬太尼行静脉全麻的效果显著，可提升麻醉效果及安全性，保障孕妇体征稳定，减少不良反应的发生，临床可广泛推广。