胸痛中心的成立 对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人急救护理的影响

梁依娜，王 帆

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）在急诊科中较为常见，具有较高的病死率。在急诊救治过程中，该类患者病情发展较为迅速，一旦救治不及时将会诱发如心衰、心律失常等并发症，对患者生命健康构成极大威胁，所以充分把握好救治时间尤为重要。目前，经皮冠状动脉介入（PCI）是临床治疗STEMI患者的首选方案，目的是尽早将闭塞的血管开通，但该方式的疗效和预后均与救治时间长短有着直接关系，若能尽早诊断尽早行PCI治疗则疗效更佳[1]。因此，为进一步地缩短STEMI患者的急救时间，我院于2017年8月成立了胸痛中心，并与未成立胸痛中心时的急救效果进行对比，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月胸痛中心成立前在我院就诊的30例STEMI患者设为对照组，另将2017年9月胸痛中心成立后在我院就诊的30例STEMI患者设为观察组。对照组：男女比例17:13；年龄45～78（65.34±7.61）岁；病变部位：前壁12例，下壁10例，其他部位8例。观察组：男女比例14:16；年龄45～78（65.34±7.61）岁；病变部位：前壁14例，下壁11例，其他部位5例。应用相关软件计算两组各项资料（性别、年龄、病变部位等）发现，差异并不大（P＞0.05）。纳入标准：与《STEMI诊断和治疗指南》[2]中相关诊断标准相符：①发病12h内有明显胸痛症状发作；②心电图超过2个导联ST段上移≥0.1mV；③发病12～24h内有持续性胸痛或心电图持续缺血证据，发病＞12h出现休克或心衰，家属同意行PCI治疗者。④关键时间节点有详细记录。排除发病＞24h，无明显心肌缺血且生命体征稳定者、患者或家属拒绝行PCI者。

1.2 方法

对照组行常规急诊护理：即安排患者就诊，严密监测其各项生命体征，详细询问过往病史，开展常规体格检查；护士遵医嘱为患者行血常规、心电图检查等，并为患者建立相应静脉通道，低流量吸氧；检查结果明确后尽快通知心内科医生开展会诊，同时告知介入室做好各项手术准备工作，将患者推入介入室行PCI治疗。

观察组成立胸痛中心，并按照胸痛中心流程实施急救护理，方法如下：①分诊接诊：护士接诊后综合评估患者病情，并将其推进分诊抢救室，医生做好就诊准备，启动绿色通道。抢救前给予患者贴上胸痛病人标识，为患者戴上腕表记录时间，登录扁鹊系统录入患者个人信息。对患者生命体征的测量、床旁心电图检测尽量控制在10分钟内完成与上传，临床医生迅速做出病情诊断并为患者建立静脉通道，抽血采样，于床旁检测心梗3项，检测结果务必20分钟出。②远程会诊：明确各项结果后，尽快与胸痛中心医生取得联系并开展网上远程会诊，如有介入手术指征者可马上启动导管室进行手术，通知导管室备齐手术物品。③掌握患者病情后，给予患者服用“胸痛一包药”，并尽快开始手术，术前告知积极与患者或家属沟通，告知其介入治疗的优势及重要性，予以患者签署手术知情同意书。护士也做好术前准备工作，电话通知介入室和电梯室，协同医生将胸痛患者安全转运至介入室。④针对转诊患者，告知胸痛中心医生在胸痛中心平台微信群内进行会诊，对于符合介入治疗指征者及时开启绿色通道并推进导管室，完善各项住院手续流程，按照其病情严重程度实施绕行。⑤整个急救流程所涉及到的医护人员均经过严格培训且培训合格后才上岗操作，对胸痛中心急救流程十分熟悉。

1.3 观察指标

对比分析两组的入门到球囊扩张（D-to-B）时间、发病到首次医疗接触（S-to-FMC）时间、首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间、急诊滞留时间及院内主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率（室性心律失常、脑血管事件、心源性休克等）、院内死亡率。

1.4 统计学处理方法

研究全部数据的计算均导入SPSS20.0软件，计量资料如D-to-B时间、S-to-FMC时间等用（±s）表示，检验值为t；计数资料如MACCE发生率、死亡率等用（n/%）表示，检验值为x2，对比差异显著应用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组急救时间比较

观察组的D-to-B、S-to-FMC、FMC-to-B、急诊滞留时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组急救时间比较（±s，min）

表1 两组急救时间比较（±s，min）

组别（n=30） D-to-B时间 S-to-FMC时间FMC-to-B时间急诊滞留时间对照组 85.36±10.08 102.51±9.22 123.43±12.49 66.34±6.08观察组 60.13±5.22 84.28±5.4790.26±8.1945.31±5.18 t4.233.344.475.76 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组院内MACCE发生率、死亡率比较

观察组的院内M A C C E 发生率及死亡率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组院内MACCE发生率、死亡率比较（n，%）

3 讨 论

据相关报道，若冠状动脉闭塞时间超过18min，患者心内膜下的心肌细胞就会迅速坏死，若闭塞时间达3h或以上，那么坏死面积会明显扩散，而若闭塞达6h心肌梗死就会更加严重，引发透壁性心肌梗死致使患者死亡[3-4]。所以及时有效地抢救对改善STEMI患者预后而言十分重要。本院自成立胸痛中心后明显提升了STEMI患者的急救护理效果，研究结果显示，观察组的D-to-B、S-to-FMC、FMC-to-B、急诊滞留时间均明显短于对照组（P＜0.05）。该结果与卢洪涛[5]等人的研究结果相似，均表明胸痛中心的成立能缩短急诊所需时间，为患者行PCI赢得宝贵时间，有效提高患者抢救成功率。另外，研究还显示观察组的院内MACCE发生率、死亡率均低于对照组（P＜0.05）。说明成立胸痛中心能为患者及时救治争得黄金时间，从而降低院内不良事件发生率和死亡率。胸痛中心并非独立科室，而是一个跨学科相互促进的先进运作平台，成立该中心旨在快速为胸痛病人进行病情诊断，及时制定有效治疗措施，提高患者生存率[6]。胸痛中心以缩短STEMI总缺血时间为主要目标，通过科学设置救治流程和简化急诊处置过程，确保整个急救过程变得更加规范、严谨，进而明显缩短STEMI患者就诊与接受PCI治疗的时间，使患者真正受益[7]。此外，胸痛中心成立后还对全体医护人员进行了规范培训，做到人人过关，提高医护人员预见性判断患者病情恶化的能力，增强医护人员应变性，做到及时发现、及时治疗，有效降低院内不良事件发生率[8]。

综上所述，胸痛中心的成立有利于优化急诊流程，规避各种转运风险，缩短STEMI患者的急诊滞留时间，使患者能够尽早接受PCI治疗，降低院内MACCE发生率和死亡率。