腹腔镜下子宫动脉阻断在子宫肌瘤剔除术中的应用

吴 涤

（吉林省四平市妇婴医院，吉林 四平 136000）

子宫肌瘤属于临床中十分常见的一种疾病，尤其是生育期女性，子宫肌瘤发生率甚至高达35%，而宫体部肌瘤发生率更高，近几年以来，在生活水平不断提高下，子宫肌瘤发病率逐渐呈现出年轻化趋势，而许多患者都存在保留子宫的要求，因此难以接受传统子宫肌瘤剔除术治疗[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是当前一种常用微创治疗手段，但是该方法在治疗过程时可能会受到一些操作干扰而导致出血量较多，甚至可能存在术后疾病复发风险，根据相关研究表明，腹腔镜下采用子宫动脉阻断结合子宫肌瘤剔除术在治疗上有着重要作用。基于此，本文就腹腔镜下子宫动脉阻断子宫肌瘤剔除术疗效展开探究。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此次研究从2019年1月至2020年11月时间内随机选取60例在我院行子宫肌瘤剔除术患者当作研究对象，入选标准：所有患者经过B超检查确认符合宫体部肌瘤标准，存在尿频、月经量增多与疼痛等症状。排除标准：宫颈肌瘤、子宫内膜病变与内外科合并症；利用随机分组法将患者分成常规组与研究组，各30例，常规组年龄界限在25-49岁，平均（35.46±1.34）岁，肌瘤直径大约在2.4-9.0cm内，平均（4.23±1.02）cm；研究组年龄界限在26-48岁，平均（35.51±1.42）岁，肌瘤直径大约在2.5-9.1cm，平均（4.25±1.01）cm；两组患者资料经统计对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者统一进行以下操作：进行气管插管静脉复合麻醉后，术前给予患者阴道与脐部清洁，采取膀胱截石位，麻醉起效后，将二氧化碳气体注入并构建气腹，当气腹压增加至12mmHg后，在患者脐部上缘置入腹腔镜，利用10mm套管针穿刺腹腔镜镜头，并在患者左、右侧腹部合理置入套管针。将腹腔镜镜头准确置入后对患者子宫与盆腔情况进行详细检查，接着从阴道正确放置举宫器，对子宫进行操纵[2]。

常规组：给予缩宫素20U注射，并利用单极电钩将患者肌瘤包膜合理打开，利用肌瘤钻促使肌瘤向外进行牵引，给予钝性分离，一直分离至3/4，接着利用电动粉碎器旋切肌瘤，呈现出条状后取出，给予基底部剥离；最后进行电凝止血缝合瘤腔。

研究组：前举举宫器并促使其偏向一侧，在患者宫骶韧带大约2cm位置进行阔韧带后叶打开，将子宫动脉正确游离而出，利用双极电凝进行子宫动脉血流阻断，针对侧子宫动脉阻断血流也采用同样的方法，当子宫动脉受到阻断后，子宫会由于缺血而呈现出暗紫色，这时采用单极电钩给予子宫肌层横形切开，深度打到肌瘤后能够观察到肌瘤呈现白色，此时再利用钝性拔棒将瘤核向上旋转牵拉，剥离肌瘤假包膜，剔除瘤体缝合瘤腔。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、手术出血量、术后排气时间与住院时间等手术指标；并观察患者术后并发症发生情况，主要包括发热、腹痛与感染等。

经手术治疗后1年进行随访调查，统计患者疾病复发情况，统计复发率。

1.4 统计学分析

利用SPSS 23.0计算数据，行t、x2检验，以(±s)、（n/%）表示，若P＜0.05，则代表数据有差异。

2 结 果

2.1 统计手术指标

研究组手术时间、术后排气时间与住院时间均短于常规组，且手术出血量低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 统计两组手术指标(±s)

组别 n手术时间手术出血量 术后排气时间 住院时间常规组30 85.15±19.52 135.25±29.11 29.12±2.04 7.02±1.41研究组30 70.36±17.21 76.34±27.13 28.01±1.92 6.31±1.05 t 3.11298.10872.17022.2121 P 0.00290.00000.03410.0309

2.2 术后并发症

经术后观察统计，研究组并发症发生率低于常规组，P＜0.05。见表2。

表2 统计术后并发症（n/%）

2.3 疾病复发情况统计

经随访调查统计发现，常规组患者术后有6例患者复发，总复发率20.00%；研究组患者中有1例患者疾病复发，总复发率3.33%；两组复发率对比，显然研究组低于常规组，P＜0.05，组间差异显著（x2=4.0431，P=0.0443）。

3 讨 论

在生活水平不断提高下，当前许多子宫肌瘤患者都希望能够有效保留子宫，所以常常采用腹腔镜肌瘤切除术进行治疗，该方法属于一种微创手术，不会给患者造成较大的损伤，但是在手术切除过程中，患者可能会引发一定程度的出恶血，并且镜下止血难度较高，所以十分容易导致输尿管受到损伤，再经电凝止血会不利于创面愈合，最终可能会导致疾病复发[3]。

根据相关相关研究发现，子宫动脉栓塞术针对妇科或者产科大出血能够起到有效的控制作用，并且不会导致子宫因缺血而发生坏死。因为女性盆腔内脏器官具有较为丰富的吻合支，当一支供血动脉发生栓塞后，会快速形成侧支循环血供，一旦子宫动脉受到阻断后，仍然可以得到卵巢与阴道动脉等小血管侧支循环血供，所以子宫仍然能够获取到充足血液供应。因此，将腹腔镜子宫动脉阻断核子宫肌瘤剔除术联合进行治疗，能够有效降低手术出血量，并且手术操作视野清晰，可以在一定程度上降低手术难度，减少对输尿管的损伤，避免反复冲洗，以缩短手术时间[4-6]。从结果统计可见，研究组各项手术指标均优于常规组，随访调查疾病复发率低于常规组，P＜0.05，组间差异显著。

综上，腹腔镜下子宫动脉阻断在子宫肌瘤剔除术中的应用效果显著，可有效降低出血量，预防疾病复发。