重型颅脑损伤术后患者动态脑灌注压的监测及其意义

李 敏

（江苏省泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

临床治疗重型颅脑损伤需确保脑组织血流灌注充足，预防脑组织缺血所致不可逆性损伤，为此应重点监测CPP及颅内压，掌握脑组织血氧供应情况，为临床治疗方案的确定提供参考依据[1]。本研究总结分析我院患者各项基线临床资料，分析评估动态CPP监测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入样本为2017年11月～2020年11月于我院ICU行监护治疗的60例重型颅脑损伤患者，随机均分为研究组、对照组，全部患者经体格检查、CT等确诊为重型颅脑损伤，且家属同意参与本研究。总结分析两组基础性临床资料，研究组男18例，女12例，年龄21～65岁，平均（43.38±2.49）岁，对照组男16例，女14例，年龄22～63岁，平均（43.27±2.44）岁，基线资料无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者中CPP超9.33 kPa8例，为甲组，其中伤后24 h内入院5例，伤后24～72 h入院3例，CPP低于9.33 kPa22例，为乙组，其中伤后24h入院14例，伤后24～72 h入院8例。

1.2 方法

对照组患者行基础性对症治疗干预。研究组患者由ICU医师行动态CPP及生理指标监测，患者急诊手术术中实施侧脑室额角穿刺操作，并准确置入传感器，ICU行监护治疗期间采用我院多功能监护仪测定患者MABP（平均动脉压）、ICP（颅内压）、SaO2（动脉血氧饱和度）等生理指标，CPP数值为MABP与ICP差值。ICU医师行锁骨下静脉穿刺，动态化监测患者中心静脉压指标。ICU医师间隔2 h记录中心静脉压数值，间隔6h完成血气指标及血糖、电解质监测。伤后24～72 h内入院治疗患者如CPP显著降低，提示颅内压偏高，ICU医师需联合脑外科医师完成降低颅内压治疗。如患者持续15 min ICP超2.67 kPa，CPP低于6.67 kPa，提示脑水肿加重，ICU医师即给予患者静脉输入甘露醇（200g/L），剂量为1.0 g/kg，并依据CPP调整输液速度及输入剂量。如患者ICP持续升高，CPP持续降低，可评估为重度脑水肿或颅内血肿，需及时会同脑外科医师行对症治疗干预。

1.3 评价标准

依据为曲虹[2]等研究，采用GCS评分对比研究组及对照组预后效果。GCS评分即格拉斯哥昏迷评分，指标包括语言、运动、睁眼等，分值为3～15分，13～15分为良好，9～12分为轻度残疾，6～8分为重度残疾，4～5分为植物生存，3分为深昏迷。对比分析甲组、乙组各项监测指标差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组预后效果

对比研究组、对照组预后效果良好率，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组预后效果[n（%）]

2.2 对比甲组、乙组各项监测指标

对比伤后24 h内入院甲组、乙组患者各项监测指标，P a O 2、M A B P 存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比伤后24～72 h入院甲组、乙组患者各项监测指标，颅内压存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

相关研究表明，CPP超9.33 kPa可显著增加脑组织缺血区域血流灌注量，有助于降低致死率，为此需强化CPP动态监测[3-4]。

ICU监护治疗期间动态CPP监测可及时发现CPP异常，CPP指标升高与ICP具有相关性，重型颅脑损伤患者术后行CPP及ICP监测可及早发现CPP异常升高，确保患者及时接受对症治疗干预[4]。部分患者监测结果显示为ICP升高，MBAP降低，即CPP降低，此类患者脑水肿加重，ICU医师通过动态CPP监测可及时发现异常，有助于提高治疗效果[5-6]。同时，动态CPP监测可及早发现颅内压降低，ICU医师依据CPP及ICP监测结果可为患者制定个体化脱水剂治疗方案，评估其是否符合甘露醇治疗适应症，以此来有效降低颅内压。

表2 甲组、乙组各项监测指标（±s）

表2 甲组、乙组各项监测指标（±s）

注：与乙组相比差异显著，*P＜0.05

组别MABP（kPa）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）ICP（kPa）甲组（n=5）伤后24h内12.69±1.12*12.29±2.31*5.12±0.442.69±0.05乙组（n=14）8.35±1.077.84±2.755.07±0.582.72±0.13甲组（n=3）伤后24-72h12.15±2.0412.48±3.425.22±0.312.59±0.08*乙组（n=8）12.11±2.0712.45±3.245.27±0.354.05±0.13

总结分析本研究数据资料，研究组患者预后效果良好率显著高于对照组，甲组、乙组患者PaO2、MABP、ICP等监测指标存在显著差异，可认为重型颅脑损伤患者术后动态CPP监测有助于提高治疗效果。

综上分析可知，术后动态CPP监测应用重型颅脑损伤患者临床价值突出，可为医师评估患者病情及确定治疗方案提供参考依据，值得全面推广。