血府逐瘀汤辅治气滞血瘀型心绞痛的成效观察

郑巧铃

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

气滞血瘀型心绞痛，是指患者机体行气不畅，导致血液运行受阻、瘀滞导致的病理状态，属中医“不通则痛”范畴[1]。针对该疾病的治疗以药物为主，西医学用药重视临床症状的缓解、控制，中医学偏重于表本兼顾，分析认为单一应用西药药物的疗效有效，以血府逐瘀汤辅治，可提升治疗有效率，改善患者临床病情[2]。我院选取2018年1月至2019年1月收治的116例气滞血瘀型心绞痛患者进行研究，所获结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2018年1月至2019年1月收治的气滞血瘀型心绞痛患者中，选取116例，随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组：男32例，女26例，年龄 55-78岁，平均（68.3±3.3）岁。病情 1-9年，平均（5.4±0.3）年。观察组：男31例，女27例，年龄 54-79岁，平均（68.1±3.4）岁。病情 1-8年，平均（5.2±0.4）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

研究定性：前瞻性研究。纳入标准：患者和家属签署知情同意书；所选患者符合《中国中医胸痹诊疗指南》（2018）[3]中的诊断标准。排除标准：患者合并其他恶性疾病；中途退出。

1.2 方 法

对照组接受常规治疗。给予患者β受体阻滞剂、血管及张素转化酶抑制剂以及硝酸酯类药物进行病情控制，持续2个月。观察组在常规用药基础上，给予血府逐瘀汤，取9g红花、6g枳壳、9g生地黄、12g桃仁、6g桔梗、9g柴胡、9g当归、6g赤芍、6g川芎，以甘草6g调和，置入300mL净水中，以武火煎煮至沸腾，再以文火煎煮20min，一剂煎煮两次，滤除药渣，将两次药汁混合均匀后分两次，即各取药汁150mL左右，早晚服用，每天用药一剂，持续2个月。

1.3 观察指标

对比两组治疗有效率、心绞痛发作次数、疼痛评分以及生活质量。治疗有效率分为显效、有效、无效三个等级。患者临床病情明显改善，心绞痛发作次数减少、痛感降低，为显效；患者临床症状好转，痛感有所下降，心绞痛发作次数有所减少为有效。患者上述指标无变化或恶化，为无效。以有效和显效构成总有效率。疼痛评分以VAS量表[4]调查获取，满分10分，得分越高代表痛感越强。生活质量以SF-36量表[5]调查获取，满分105分，得分越低代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗有效率

观察组患者治疗有效率较高，见表1。

2.2 患者心绞痛发作次数、疼痛评分以及生活质量

两组治疗前心绞痛发作次数、疼痛评分以及生活质量接近，治疗后，观察组各指标结果较理想，见表2。

表1 两组患者治疗有效率的比较

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、疼痛评分以及生活质量的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、疼痛评分以及生活质量的比较（±s）

组别 例数（n） 发病次数（次/周） 疼痛评分（分） 生活质量（分）观察组对照组t值P值58 58治疗前7.2±1.1 7.3±0.9 0.226>0.05治疗后3.3±0.6 5.7±0.8 8.115<0.05治疗前4.5±0.8 4.6±0.8 0.192>0.05治疗后2.7±0.5 3.4±0.6 6.327<0.05治疗前87.3±6.9 87.5±6.8 0.471>0.05治疗后70.7±5.6 81.2±6.3 14.961<0.05

3 讨论

气滞血瘀型心绞痛是中医理论对冠心病心绞痛的分型之一，中医学称心脏病为“胸痹症”，对气滞血瘀的解释为：机体行气不畅，郁滞日久，阻碍行血，血液正常循环受阻，气血不畅、瘀滞成疾。病因上看，情志内伤、抑郁不遂是导致气机阻滞的主要因素。五脏之中，肝脏主疏泄，在藏血、活血过程中具有重要作用，其作用发挥则依赖中医学所称的“肝气”，肝失疏泄，可见胸胁胀满、胸内疼痛等问题。肺脏失和，可见气滞血瘀、咳喘胸痹，本质上看，均与气虚血淤存在直接关联。此前学者在研究中发现，借助西医药物进行疾病治疗，有效率一般在70%-80%之间[6]。一方面冠心病、肺源性心脏病等疾病根治困难，另一方面西医药物偏重症状的直接控制，未能触及病情根本，治疗效果有限。我院研究结果与此相似，对照组治疗有效率为75.86%，患者的发病次数、疼痛评分和生活质量有所好转，但均不够理想。

有学者研究指出，在西医药物治疗的基础上，给予血府逐瘀汤辅治，患者的治疗有效率可提升10%以上，且临床症状改善更明显[7]。我院研究中，观察组患者的治疗有效率为96.55%，疾病发作次数、疼痛评分和生活质量较治疗前出现较明显的优化，也均优于对照组。从药物作用上看，红花、赤芍等均可补血，枳壳川芎等可行气，甘草调和主要，综合起效，使机体气血失衡、行气不畅的问题得到你解决。同时，各类药物有助于调理脏腑虚衰问题，包括当归、柴胡等，能够应对疾病造成的神志不佳、气虚血淤、虚实夹杂问题，实现机体和脏器功能缓慢调理。从治疗思路上看，中医重视通过药物控制患者气虚问题，解决虚症致病的机理，同时进行补血，寻求直接改善病情。为避免化瘀药物造成内耗问题，以性平和的补血、补气药物进行机体调理，在减少对机体扰动的情况下，实现病情的缓解和根本治疗[8]。因中医用药和西医用药在作用机理上并不相同，综合运用的情况下，实现了气滞血瘀型心绞痛临床病情的控制，也提升了治疗有效率。

患者武某，男，72岁。2018年9月，以气滞血瘀型心绞痛急性发作为主诉疾病，入院接受治疗。给予西医药物治疗3d，临床症状有所缓解。在患者知情自愿的情况下，开始给予血府逐瘀汤辅治，期间西医药物常规提供。7d后，患者症状进一步缓解，心绞痛发作次数减少，痛感降低。继续用药3周，患者病情得到控制，准予带药出院，随访生活质量良好。

患者陈某，女71岁。2018年11岁，以心绞痛急性发作入院，给予急救后患者病情缓解，应患者要求，给予中西医结合治疗。包括常规西医药物和血府逐瘀汤，持续4周，患者病情得到控制、心绞痛发作次数减少、痛感下降，准予带药出院，随访生活质量理想。

综上所述，应用血府逐瘀汤辅治气滞血瘀型心绞痛效果显著，患者的疾病发作次数减少，疼痛感降低，生活质量改善。后续工作中，可结合患者疾病态势分析用药方案，在常规西医用药的基础上，通过中医药物改善疗效，提升预后。