慢性心力衰竭病人的延续性护理干预效果评价

郭建星，张玉平

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是许多心脏疾病的终末期表现，其住院率虽然只为同期心血管疾病的20%，但病死率却达40%[1]，出院病人30 d再入院率高达25%[2]，严重影响病人的生活质量。我院于2018年12月启动心衰中心的建设，并引入延续性护理干预模式。本研究通过对120例CHF病人引入延续性护理干预，旨在提高病人的生活质量，降低再入院率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2019年12月我院心内科住院的CHF病人120例作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①符合我国2007年《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》诊断标准；②心功能Ⅱ～Ⅳ级[美国纽约心脏协会纽约心功能分级](NYHA分级)],左心射血分数低于45%；自愿参与本研究的病人。排除标准：①CHF终末期，合并其他系统严重疾病；②认知功能障碍者。120例CHF病人，成功随访117例，观察组59例，对照组58例，两组病人在性别、年龄及心功能分级等方面具有可比性，差异无统计学意义 (P>0.05)。 两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

两组病人出院时均进行常规出院指导，留下联系方式，详细记录出院时间、文化程度、年龄、性别、心功能分级等资料。发放我院自行编写的CHF病人手册，让病人详细阅读，教会病人及家属规范填写个人记录。

1.2.1 对照组

病人出院后第2周、第6个月共2次进行电话回

访。回访内容包括病人自觉症状、出院后服药、复查情况，对治疗的满意度、再次入院情况等。

1.2.2 观察组

观察组在常规电话随访的基础上，实施如下延续性护理干预。出院后第1周护士进行家庭访视，同病人及家属进行面对面交流，调整和改变不良生活方式，加强饮食指导，根据病人自身身体状况选择合适的运动方式。增加电话回访频率并进行健康教育，出院后3个月内每2周、出院后4～6个月内每月电话回访1次，共9次。通过微信平台的延续护理，成立“心力衰竭病人之家”微信平台管理群，由10名医生、5名护士组成。帮助病人下载微信软件，并进入微信群，要求病人真实姓名，并标注主管医生。护士负责每周上传心力衰竭护理科普知识，有疑问及问题时，由群里的医生及时回复。

1.3 评价方法

①自我护理能力和生活质量评价，出院后6个月用改良的欧洲心力衰竭自我护理行为量表(European Heart Failure Self Care Behaviour Scale 9，EHFSCB-9)和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[3]评定两组病人。EHFSCBS-9包括12个条目，共60分。MLHFQ共分3个维度、21个项目，总分105分。 ②出院后6个月采用护理满意度调查表调查病人的护理满意率。③统计病人出院后6个月内再住院率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人出院后6个月EHFSCB-9和MLHFQ评分比较(见表2)

表2 两组病人出院后6个月EHFSCB-9和MLHFQ评分比较 单位：分

组别例数EHFSCB-9MLHFQ对照组5832.33±9.2539.63±10.25观察组5922.68±8.1625.44±9.28P<0.05<0.05

2.2 出院后6个月两组病人满意度及再住院率比较(见表3)

表3 两组病人出院后6个月满意度及再住院率比较 单位：例(%)

3 讨论

近年来，心衰中心的建设越来越受到人们的高度重视，其目标即为规范每位心力衰竭病人的诊疗和管理规范，为病人制定长期管理方案，最大限度降低再住院率和死亡率。引入延续性护理干预是对CHF病人出院后继续进行护理干预，使CHF病人的护理得到有效延续，可以为出院后病人提供持续性监测和管理，提高病人依从性，以期降低再住院率和死亡率。生活质量是评价CHF病人预后的独立指标，也是其治疗的主要目标之一[4]，而提高病人的自我护理能力是降低CHF病人再住院率的有效预防手段[5]。我院基于多种形式的延续护理干预模式，研究结果表明,采用延续性护理干预至出院后6个月，观察组病人EHFSCB-9和MLHFQ评分均明显低于对照组，自量能力、生活质量改善优于对照组，同时观察组病人出院6个月时护理满意度明显高于对照组，再住院率也低于对照组。说明延续护理干预提高了病人自我护理能力和生活质量，降低了再住院率，延缓CHF病人病情进展。延续性护理干预应用于CHF病人在我国尚处于起步阶段，尚无统一的标准和流程，如何设计符合延续护理干预，提高CHF病人管理水平，尚需进一步研究。