基于MDT模式下的乳腺癌教学体会

王慧 巩海燕 刘薇 栗翠英

摘要：乳腺癌的治疗是一个非常复杂并且动态变化的过程，需要多学科协作诊疗（multidisciplinary treatment，MDT）团队的共同合作。基于MDT治疗的模式应用于乳腺癌教学，有助于培养学生自主学习、主动思考的能力;有助于培养学生发现问题、解决问题的能力;有助于培养学生沟通表达、团结协作能力。基于MDT教学模式适应当今医学的高速发展，应大力推广应用。

关键词：MDT;乳腺癌;教学

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）14-0322-02

传统的教学模式以教师为主导，重点强调理论知识的系统性，而忽视了教学互动环节，不利于学生临床综合能力的培养[1]。传统教学模式的授课内容很难唤起学生的学习兴趣，学生始终处于被动接受状态，不能培养学生学习的积极性和主动性，导致学生对学习内容失去兴趣。由于传统教学法缺少师生之间的互动，这样一来学生难免在课堂上走神，失去获得知识的机会，从而导致学生对教学方法不满意。在“填鸭式”传统教学模式下，学生短时间内对知识印象较深，但是不能有机地和临床实践相结合，久而久之知识又将弱化。在当今医学处于高速发展、疾病诊治方法日新月异的时代下，医学生被动地接受知识是远远不够的，必须培养其自主学习能力。

现代教学模式强调在以问题为导向的前提下，鼓励学生自主学习、大胆思考、交流分析并判断问题，为学生营造一种开放自由的学习气氛。乳腺癌的MDT治疗模式目前已得到学术界的认可[2]，把此模式应用到乳腺癌教学中能让学生更加贴近临床实践，获得更多关于乳腺癌诊治的规范化知识[3]。本文旨在探讨基于MDT模式下的乳腺癌教学体会。

近年来，乳腺癌已成为中国女性最常见的恶性肿瘤[4]。据国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）预计，2030年中国女性乳腺癌患者人数将达到23.4万，平均5年生存率高达73%[5，6]。20世纪70年代中期早期乳腺癌被认为是一种单纯的局部疾病，临床医生认为可通过手术治愈[7]。Fisher和Fisherm[8]在1966年发表的研究中改变了人们对乳腺癌的认识，即乳腺癌是一种全身性疾病。该理论导致早期乳腺癌治疗模式从单一的手术治疗转变为系统性多学科诊疗（multidisciplinary therapy，MDT）[9]。MDT是指两个以上的学科针对某一疾病进行跨学科的分析和思考，打破过去以治疗为手段的分科体制，建立以病种分科的新体系，从而提出诊疗意见的综合模式[10]。我院的乳腺癌MDT团队由乳腺外科、肿瘤科、放疗科、病理科、超声科、放射科、心理科组成。恶性肿瘤的治疗是一个非常复杂并且动态变化的过程，患者的治疗方案也因个体差异而有所不同。MDT根据患者自身情况以及肿瘤特点，合理、科学地应用各种影像及治疗手段以期获得最佳的治疗效果。

具体的操作方法如下：在见习带教前两三周，由带教教师向学生提供典型乳腺癌病例，包括病人的病史、影像学检查等。要求学生在这段时间内通过自主查阅文献的方式对病例进一步地分析，如何確诊以及鉴别诊断，如需手术应选择怎样的术式，下一步的治疗方案以及综合治疗的原则。见习课上进行课堂小组讨论，每小组派代表进行总结发言，我院乳腺癌MDT团队的带教教师针对自己的专业方向进行总结并指出不足。如乳腺外科教师主要负责乳腺癌的手术治疗、术后随访观察等;肿瘤科教师负责术后基于肿瘤分子病理分型的化疗和内分泌治疗等;放疗科的教师负责放射性诊疗技术的辐射安全等;病理科教师主要负责对大体病理及免疫组化进行解读，指导后续的化疗方案;超声科及放射科教师主要从超声、钼靶、磁共振三个方面对乳腺癌的影像进行综合诊断;心理科的教师通过和患者聊天，消除患者的戒心，深入了解患者心里的真实想法，及时给予心理疏导，提高患者的依从性，配合医生的治疗。

基于MDT的教学模式，首先要求教学医院具备相应的MDT团队，有一定的实战经验和病例积累，同时还要求教学医院拥有先进的图书资料检索系统，方便学生查阅及阅读文献。其次对于带教教师来说，需要具备丰富的理论功底和教学经验，对乳腺癌的发病机制、临床特征、影像特征及治疗方式等有全面的了解。加强学科间的交流与合作，把医学知识横向与纵向地融会贯通。对于医学生来说，需要他们能够具备查阅文献、独立思考、分析问题和解决问题的能力。

MDT教学模式应用范围广泛，不仅适用于乳腺癌，还适用于其他疾病，如肝硬化门脉高压、黑色素瘤等。这种教学模式适应当今医学的高速发展，在教学活动中取得了非常好的效果，达到了教学相长的目的，应在今后大力推广应用。

参考文献：

[1]Ilgüy M，Ilgüy D，Fisekcioglu E，et al.Comparison of case-based and lecture-based learning in dental education using the SOLO taxonomy[J].J Dent Edu，2014，78（11）：1521-1527.

[2]沈坤炜，李宏为.乳腺癌的现代治疗模式：多学科综合诊治[J].外科理论与实践，2014，19（5）：369-371.

[3]马小斌，宋雅璠，康华峰，等.PBL 联合 MDT 模式在乳腺癌临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2015，29（5）：583-585.

[4]孔令君.65例青年女性乳腺癌的临床病理特征[D].福州：福建医科大学，2013：7-11.

[5]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42（13）：668-674.

[6]Torre LA，Bray F，Siegel RL，et al.Global cancer statistics，2012.CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.

[7]Halsted WSI.The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast[J].Ann Surg，1907，46（1）：l-19.

[8]Fisher B，Fisher ER.The interrelationship of hematogenous and lymphatic tumor cell dissemination[J].Surg Gynecol Obstet，1966，122（4）：791-798.

[9]De Lena M，Brambilla C，Morabito A，et a1.Adriamycin plus vincristine compared to and combined with yclophosphamide，methotrexate，and 5-fluorouracil for advanced breast cancer[J].Cancer，1975，35（4）：1108-1115.

[10]Nishino H，Takanosawa M，Kawada K，et al.Multidisciplinary therapy consisting of minimally invasive resection，irradiation，and intra-arterial infusion of 5-fluorouracil for maxillary sinus carcinomas[J].Head Neck，2013，35（6）：772-778.

Abstract：The treatment of breast cancer was a very complex and dynamic process that required the cooperation of a multi-disciplinary treatment （MDT） team.The application of the MDT-based treatment to the teaching of breast cancer helped to cultivate students' ability to learn autonomously and think actively;it helped to cultivate students' ability to discover and solve problems;it helped to cultivate students' ability to communicate，express，and collaborate.Based on the MDT teaching mode to adapt to the rapid development of medicine today，it should be vigorously promoted and applied.

Key words：MDT;breast cancer;teaching