血清心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶水平联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用效果

柴丽

(通许县人民医院 检验科，河南 开封 475400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为中老年群体多发心血管疾病，相关调查显示，AMI患者中有20%～48%未得到及时治疗而进展为左心衰，部分患者甚至出现心源性休克[1-2]。尽早确诊并有效治疗对降低AMI患者病死率、改善预后具有重要意义[3]。相关研究表明，血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、肌红蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB，CK-MB)均为临床诊断及排除AMI的常用生化指标，但其单独应用难以达到理想诊断效果[4]。本研究通过检测AMI患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平及动态变化，探讨三者联合对AMI患者的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年10月至2018年6月通许县人民医院收治的78例AMI患者纳入AMI组，男46例，女32例，年龄53～74岁，平均(62.41±4.37)岁。将同期65例不稳定型心绞痛患者纳入对照A组，男36例，女29例，年龄50～73岁，平均(61.46±4.59)岁。将同期65例健康体检者纳入对照B组，男33例，女32例，年龄50～75岁，平均(62.63±4.78)岁。3组受检者性别及年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属自愿参与本研究并知情同意书。

1.2 检测方法于AMI组及对照A组入院次日，对照B组体检当日，采集受检者晨起空腹静脉血3 mL置于EDTA-K2试管内，立刻混匀，无凝块。仪器选用丹麦雷度公司生产的AQT90FLEX免疫分析仪，以免疫荧光法检测血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平，相关试剂盒购自上海雷度米特设备有限公司。

1.3 阳性判定标准(1)血清cTnⅠ水平>0.023 mg·L-1；(2)血清Mb水平>112 mg·L-1；(3)血清CK-MB水平>7.2 U·L-1；(4)联合检测时，任一指标为阳性即判定为阳性。

1.4 观察指标(1)血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平。(2)诊断结果。(3)血清cTnⅠ、Mb、CK-MB联合及单独检测的灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 血清学指标AMI组患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平均较对照A组及对照B组高，对照A组血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平均较对照B组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平对比

注：与对照B组比，aP<0.05；与对照A组比，bP<0.05；cTnⅠ—心肌肌钙蛋白Ⅰ；Mb—肌红蛋白；CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

2.2 诊断结果见表2。

表2 AMI患者诊断结果(n)

注：cTnⅠ—心肌肌钙蛋白Ⅰ；Mb—肌红蛋白；CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

2.3 诊断效果血清cTnⅠ、Mb、CK-MB联合诊断AMI的灵敏度、准确度均高于三者单独诊断(均P<0.05)。见表3。

表3 各种检测方法的诊断效果比较(%)

注：cTnⅠ—心肌肌钙蛋白Ⅰ；Mb—肌红蛋白；CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

3 讨论

AMI病情复杂多变，及早进行准确诊断是保证治疗效果的关键，既往多采用CK-MB、肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等心肌酶参数诊断AMI，但炎症反应、肌营养不良及骨骼肌损伤时上述指标也可升高，选用上述指标诊断AMI误诊、漏诊率较高[5]。选择特异度生物学指标诊断AMI对提高诊断效果尤为重要。

cTnⅠ为心肌纤维上特有收缩蛋白，仅分布于心室肌与心房肌内，正常情况下其血清中浓度极低，当心肌受损时cTnⅠ可迅速释放至血液内，引起血清cTnⅠ水平升高。Mb是心肌细胞内水平较高的氧合蛋白，心肌损伤后血液中其水平可在1～2 h内迅速升高，6～12 h达到高峰值，可作为诊断心肌损伤的敏感性指标。CK-MB是心肌损伤时最先升高、升高幅度最大的心肌酶[6]。本研究结果显示，AMI组血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平均高于对照A组及对照B组，对照A组高于对照B组，与焦方晓等[7]研究数据相近，进一步证实AMI患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平高于不稳定型心绞痛患者及健康人群，可作为临床诊断AMI的特异度指标。但是，三者单独诊断AMI的灵敏度及准确度均不够理想。本研究结果中，血清cTnⅠ、Mb、CK-MB联合诊断AMI的灵敏度及准确度均高于三者单独诊断，表明三者联合能提高疾病早期的诊断效果，有助于降低漏诊率。

综上可知，AMI患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平升高，3种指标联合能有效提高AMI早期诊断的灵敏度及准确度。