血栓弹力图诊断妊娠合并血小板减少症患者凝血功能的价值

张培

(南阳医学高等专科学校第二附属医院 输血科，河南 南阳 473000)

妊娠合并血小板减少症是产科常见血液系统并发症，可由各种生理、病理因素导致，轻度血小板减少者定期监测凝血功能即可，无需特殊处理，重度血小板减少者有严重出血的风险，临床上需要积极干预，纠正血小板减少，以降低围生期不良事件发生率[1]。部分患者甚至需要适时终止妊娠，否则危及患者生命。血栓弹力图(thrombelastography，TEG)通过微量全血在体外动态模拟生理状态下凝血及纤溶过程，与传统凝血指标相比较可以更加全面、准确地反应凝血状态，目前已在实验室检验血栓性疾病方面广泛应用，对指导临床输血具有重要意义。本研究探讨TEG诊断妊娠合并血小板减少症患者凝血功能的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年7月在南阳医学高等专科学校第二附属医院住院治疗的68例妊娠合并血小板减少症患者，根据入院时血小板水平将其分为A组[(80～99)×109L-1]、B组[(50～79)×109L-1]和C组(<50×109L-1)，A组28例，B组34例，C组6例。选取同期体检健康的68例妊娠妇女作为对照组。对照组平均年龄(30.3±1.1)岁，平均孕周(38.2±2.0)周；A组平均年龄(30.5±0.3)岁，平均孕周(37.5±1.4)周；B组平均年龄(30.1±0.9)岁，平均孕周(38.3±2.3)周；C组平均年龄(30.5±1.2)岁，平均孕周(38.5±2.5)周。受试对象自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳医学高等专科学校第二附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：妊娠期间连续2次以上血小板<100×109L-1[2]。排除标准：(1)产科、妇科其他疾病；(2)15 d内服用影响凝血功能药物。

1.3 观察指标(1)TEG参数。采集受试者枸橼酸钠抗凝静脉血2 mL，通过TEG5000血栓弹力图分析仪检测TEG参数，包括反应时间(R)、凝固时间(K)、α角、凝血综合指数(CI)、最大振幅(MA)。(2)A组、B组和C组血小板输注情况。

2 结果

2.1 TEG参数C组和对照组、A组、B组K、α角、MA、CI比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；其他各组R、K、α角、CI、MA比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 各组TEG参数比较

注：与C组比较，aP<0.05；TEG—血栓弹力图；R—反应时间；K—凝固时间；MA—最大振幅；CI—凝血综合指数。

2.2 血小板输注C组血小板输注率[66.7%(4/6)]高于A组[28.6%(8/28)]和B组[35.3%(12/34)]，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

妊娠合并血小板减少症是产科常见血液系统疾病，在妊娠期妇女中发生率为8%～10%。妊娠合并血小板减少症可增加产妇出血及感染风险，严重者甚至可诱发新生儿颅内出血。针对妊娠合并血小板减少症患者临床通常采用血小板输注治疗，但血液制品容易引起过敏和输血相关性肺损伤等不良反应，因此输注前需要全面、准确评估血液制品安全性，最大程度保证患者生命安全。传统血小板计数仅能反映机体凝血功能，临床意义较局限。TEG可以在模拟生理状态条件下通过检测血液凝固强度动态监测凝血全过程，并利用计算器系统绘制凝血-纤溶曲线，其参数可以实时反映机体凝血情况[3]。MA可以反映血凝块最大强度，是提示血小板整体凝集功能的有效指标，也是外科手术及血液系统疾病中评估、指导血液制品输注的标志物[4]。既往临床多根据血小板计数和临床经验预防性输注血小板，本研究中TEG参数中除R外C组和对照组、A组、B组其他各参数比较均有差异，提示TEG指标较传统凝血指标更加灵敏。另外，根据TEG参数决定妊娠合并血小板减少症患者是否输血，C组血小板输注率高于A组和B组，提示TEG检测可以更好地指导临床医生把握患者凝血状态，在全面关注各项凝血成分变化的情况下合理使用血液制品，减少不必要的输血，不仅可以节约血液资源，同时降低输血不良事件发生率。

综上所述，TEG可以更加精准反映妊娠合并血小板减少症患者凝血功能，指导血小板输注。