青金栀汤联合布地奈德、硫酸沙丁胺醇雾化吸入对急性毛细支气管炎患儿肺功能及炎症水平的影响

闫秀侠

(夏邑县妇幼保健院 儿科，河南 商丘 476400)

毛细支气管炎为儿科常见急性下呼吸道传染病，多由病毒引起，起病急骤，临床主要表现为阵发性憋喘、发作性呼吸困难、烦躁不安等，可诱发心力衰竭及呼吸衰竭，需高度重视[1]。目前尚无治疗急性毛细支气管炎的特效手段，多以减轻气道阻塞程度、提高肺功能为主，但存在症状缓解不彻底、不良反应明显等多种问题。相关研究表明，在西医治疗基础上联合中医治疗更有利于抑制病情进展，改善患儿预后[2]。本研究对60例急性毛细支气管炎患儿病历资料进行回顾性分析，探讨青金栀汤联合布地奈德、硫酸沙丁胺醇雾化吸入的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年10月至2018年5月夏邑县妇幼保健院收治的60例急性毛细支气管炎患儿的病历资料，根据治疗方式分为对照组和观察组，各30例。对照组：男16例，女14例；月龄2～22个月，平均(11.54±0.83)个月；病程2～9 d，平均(5.21±0.47)d。观察组：男17例，女13例；月龄2～23个月，平均(11.49±0.85)个月；病程3～9 d，平均(5.26±0.48)d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中医儿科学》[3]中相关诊断标准，主症为喉间痰鸣或泛吐痰涎、咳嗽、气促、喘憋，次症为大便稀薄或干、小便黄、鼻翼扇动、口干渴、咽赤、烦躁、发热、伴或不伴三凹征及口唇青紫、舌质红、苔薄黄或黄腻；②入组前未接受抗生素治疗；③首次急性发作。(2)排除标准：①结核感染、先天性心脏病或支气管异物；②对本研究用药过敏。

1.3 治疗方法对照组接受雾化吸入治疗：药物包括布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411)，每次100 μg，每天2次；硫酸沙丁胺醇(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233)，每次200 μg，每天3次。观察组在对照组基础上加服青金栀汤：药方含金银花20 g、青蒿15 g、栀子10 g，150 mL清水煎煮至50 mL服用，每次25 mL，每天2次。两组均治疗1周。

1.4 观察指标(1)分别于治疗前、治疗1周后采用上海欧启MSA-70型全自动肺功能检测仪对两组患儿肺通气功能进行测定，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1占FVC的比值(FEV1/FVC)。(2)分别于治疗前、治疗1周后采用全自动生化分析仪测定两组患儿血清炎症因子水平，包括超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组肺功能各指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前提高，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能对比

注：与同组治疗前比，aP<0.05；与对照组治疗后比，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积；FVC—用力肺活量。

2.2 炎症反应治疗前，两组血清各炎症因子水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平对比

注：与同组治疗前比，aP<0.05；与对照组治疗后比，bP<0.05；hs-CRP—超敏C反应蛋白；TNF-α—肿瘤坏死因子-α；IL-6—白细胞介素-6。

3 讨论

小儿由于呼吸道纤毛摆动能力弱，加上管腔较为狭窄，易患呼吸系统疾病[4]，其中急性毛细支气管炎为儿科呼吸道感染病中多发疾病，主要病理改变包括气道阻力增加、气道内膜水肿与充血、气道分泌物过多等，可使患儿出现不同程度的咳嗽、喘息等症状。小儿急性毛细支气管炎治疗的关键在于解除平滑肌痉挛，减少分泌物渗出，保持呼吸道通畅[5]。

雾化吸入为治疗小儿肺炎及上呼吸道感染的常应用手段，该治疗方式可使药物直达病灶，具有起效迅速、使用方便等特点，但若操作不当可导致细菌或真菌感染等，对于小于1岁的患儿，还可能导致其缺氧与窒息。祖国医学认为，急性毛细支气管炎属于“哮喘”范畴，由于小儿脏腑娇嫩，外邪易内侵化热，当热生痰浊，阻于肺脏时，可导致宣降失序，加上小儿各脏腑尚未发育完全，津液更易阻塞于肺部而引发痰鸣、喘憋诸症，故临床治疗多以清热解毒、散结疏风为主[6]。本研究结果显示，治疗后两组患儿肺通气功能各指标均好转，炎症因子水平均降低，且观察组改善效果优于对照组，表明青金栀汤联合布地奈德、硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗对急性毛细支气管炎患儿肺功能及炎症水平的改善均有积极作用。青金栀汤在缓解呼吸道感染所致的咳嗽、高热、痰黄等方面均有一定效果。方剂组成中青蒿为君药，主要用于解暑及退热等；金银花为臣药，能清热解毒，宣散风热，可助青蒿清热与疏散；栀子为佐药，可发挥清热解毒、凉血及泻火除烦作用，能够有效增强金银花清热解毒之效。诸药合用可透解风热之邪，发挥清热解毒、散结疏风之功效[7]。现代药理研究证实，青蒿可发挥镇痛、解热、抗炎、抗菌等多种作用，金银花在抗毒、抗感染等方面具有显著功效[8]。将布地奈德、硫酸沙丁胺醇雾化吸入与青金栀汤联合使用，可进一步提高临床疗效，有助于促进急性毛细支气管炎患儿症状好转，提高肺部通气功能，缓解机体炎症反应。

综上所述，青金栀汤联合布地奈德、硫酸沙丁胺醇雾化吸入在小儿急性毛细支气管炎治疗中效果显著，可进一步提高患儿肺功能，减轻机体炎症反应。