连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在肺癌手术中的麻醉效果

伍军

(河南科技大学第一附属医院 麻醉科，河南 洛阳 471003)

肺癌是临床病死率较高的一种恶性肿瘤，且近年来发病率呈上升趋势，随着现代医学技术进步，放疗、化疗、手术等方案被应用于肺癌治疗中，但手术治疗是临床首选方案，而肺癌根治术的创伤较大，术后疼痛严重，术中全身麻醉过程将引起机体严重应激反应，从而影响患者的免疫功能，不利于术后恢复，故临床致力于寻找有效的麻醉方式以提高麻醉效果和镇痛效果，减轻机体应激反应[1]。连续胸椎旁神经阻滞通过在椎旁间隙连续注射麻醉药物以阻滞同侧感觉、运动及交感神经，研究证实其具有良好的麻醉效果，但在肺癌手术中应用较少，效果尚存争议[2]。鉴于此，本研究旨在探讨连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在肺癌手术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年9月在河南科技大学第一附属医院接受手术治疗的64例肺癌患者的临床资料，根据麻醉方法分为对照组和观察组，各32例。对照组：男17例，女15例；年龄40～65岁，平均(52.74±5.13)岁；TNM分期为Ⅰ期14例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例。观察组：男18例，女14例；年龄41～64岁，平均(52.38±4.72)岁；TNM分期为Ⅰ期13例，Ⅱ期8例，Ⅲ期11例。两组患者性别、年龄、TNM分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经手术病理证实为原发性肺癌；(2)TNM分期≤Ⅲ期；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并心、脑血管疾病；(3)肝、肾功能不全。

1.3 麻醉方法所有患者术前8 h禁食水，术前30 min 肌内注射0.5 mg阿托品[葵花药业集团(吉林)临江有限公司，国药准字H22025151]和0.1 mg苯巴比妥钠(遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613)，给予心电监护，行颈内静脉及桡动脉穿刺，连接换能器，检测血压。对照组接受全身麻醉。(1)麻醉诱导：给予0.2 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)+2 mg·kg-1丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)+0.2 mg·kg-1顺式阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357)，气管插管后进行机械通气，设置潮气量为6～8 mL·kg-1，频率为12～15次·min-1，吸呼比为1∶2。(2)麻醉维持：静脉泵入0.1～0.2 μg·kg-1·min-1舒芬太尼+100～150 μg·kg-1·min-1丙泊酚，同时吸入七氟烷，呼出为1.2%～3.0%，根据手术需求间断追加顺式阿曲库铵。观察组接受连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。麻醉诱导同对照组。麻醉诱导后进行连续胸椎旁神经阻滞：在手术侧肋间距脊柱中线4 cm左右处于超声引导下穿刺至椎旁间隙，回抽无血无气，注射30 mL罗哌卡因(瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151)，置入硬膜外导管并固定，麻醉维持同对照组。术后给予对照组1 mg舒芬太尼+0.5 mg帕洛诺司琼(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20183343)稀释至100 mL，负荷量2 mL，背景量2 mL·h-1，每次按压量2 mL，锁定时间15 min，经静脉导管自控镇痛。给予观察组250 mL罗哌卡因，负荷量10 mL，背景量5 mL·h-1，每次按压量5 mL，锁定时间15 min，经胸椎旁导管自控镇痛。

1.4 观察指标麻醉诱导前和气管拔管前心率和平均动脉压。

2 结果

麻醉前，两组平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；气管拔管前，对照组平均动脉压和心率均较麻醉诱导前升高，且平均动脉压和心率均高于观察组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

注：与同组麻醉诱导前比较，aP<0.05；与对照组气管拔管前比较，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，近年来肺癌患病率不断升高。外科手术是临床治疗肺癌最常用、最有效的方式，但手术创伤较大，患者术后疼痛剧烈，围手术期应激反应强烈，不利于康复。研究表明，手术期间强烈的应激反应可破坏机体环境稳定，同时应激反应可刺激交感神经，促进儿茶酚胺大量分泌，作用于淋巴细胞，抑制免疫功能，增加术后肿瘤复发风险[3]。近年来，快速康复外科理念应用越来越广泛，主要通过科学有效的手段优化围手术期管理，进而减轻围手术期应激反应，降低术后并发症发生率。麻醉管理是快速康复外科的重要组成部分，且麻醉方式的选择可直接影响围手术期应激反应、术后疼痛程度及并发症发生率。故复合麻醉模式成为临床研究的重点，通过不同麻醉药物和麻醉模式联合，提升麻醉效果，减轻术中机体应激反应。

本研究结果显示，相比对照组，观察组气管拔管前平均动脉压、心率均较低，表明连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效减轻术中机体应激反应。分析原因在于：单纯的全身麻醉极易引起患者血流动力学改变，导致苏醒时烦躁不安，在苏醒期仍需使用阿片类药物镇痛，不利于术后恢复[4]。胸椎旁神经阻滞在超声引导下将麻醉药物连续注入椎间孔，从而阻滞运动、感觉和交感神经，交感神经被阻滞后阻断了刺激传入，减少儿茶酚胺分泌，且可促进血管扩张，减少血流量，降低外周阻力，既减轻了应激反应，也减轻应激反应对血压带来的影响[5]。另外，胸椎旁神经阻滞仅仅阻滞手术侧的神经，麻醉区域较小，对生理影响降到最低，维持机体循环平稳。

综上所述，在肺癌手术中应用连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可减轻术中全身应激反应，有利于改善预后。