经上泪点泪道探通术对先天性泪囊膨出患儿的疗效

宋长经，张帆

(南阳市眼科医院 二病区，河南 南阳 473000)

先天性泪囊膨出为罕见先天性泪道阻塞疾病，由鼻泪管远近端同时堵塞引起泪囊继发性扩张所致，为眼鼻相关性疾病[1]。内眦部青紫色肿物为先天性泪囊膨出典型表现，严重者可延续至鼻腔，形成囊性肿物，部分患儿可并发哺乳困难、呼吸困难、窒息。先天性泪囊膨出患儿若症状较轻，则症状可随年龄增长而逐渐消失，但多数患儿因并发呼吸窘迫、感染等，需手术治疗[2]。泪道探通为先天性泪囊膨出最常见的治疗手段，传统的泪道探通经下泪点进针，易发生泪小管撕裂、泪道继发性粘连、假道形成等并发症，使其临床应用受到限制。本研究探讨经上泪点泪道探通术对先天性泪囊膨出患儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年1月至2019年1月南阳市眼科医院收治的216例先天性泪囊膨出患儿的临床资料，按照治疗方法分为对照组(108例，124眼)和观察组(108例，118眼)。对照组：男58例，女50例；年龄3～20 d，平均(9.06±2.41)d；生后1～7 d发病57眼，>7～14 d发病44眼，>14 d发病23眼。观察组：男60例，女48例；年龄3～21 d，平均(9.27±2.52)d；生后1～7 d发病53眼，>7～14 d发病45眼，>14 d发病20眼。两组患儿性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)出生早期出现泪囊区青紫色，多数患儿伴结膜囊内分泌物、流泪；(2)眼眶CT可见单侧或双侧鼻泪管扩张及鼻腔内囊肿、内眦部囊肿；(3)泪道造影可见病变境界清晰，壁薄，内部呈均匀水样密度；(4)部分患儿鼻内镜检查可见囊性肿物(凸向下鼻道内)，合并感染时，内眦区和眶周软组织模糊、肿胀、密度增高。排除标准：(1)急性泪囊炎；(2)眶周蜂窝织炎；(3)脑脊膜膨出；(4)血管瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受下泪点泪道探通术治疗：患儿术前30 min禁食水，仰卧位，固定头部，表面麻醉；翻转下睑，使下泪点暴露，采用泪点扩张器对下泪点进行扩张，将6号冲洗式泪道探针垂直插入下泪点2 mm，向外侧拉紧眼睑皮肤，使下泪小管形成光滑通道，顺泪小管向内眦方向推进6～8 mm，至鼻骨；以探针头为支点探针旋转90°后，沿泪囊内侧壁向下向后缓慢推进，达鼻泪管远端时停止(阻力增大，出现落空感)。探通成功：泪道冲洗无阻力，患儿有吞咽动作，冲洗液自鼻腔溢出。探针留置30 min，对泪道进行扩张。术后采用抗生素局部点眼。

1.3.2观察组 接受经上泪点泪道探通术治疗：经上泪点进行手术，方法同对照组。

1.4 观察指标(1)疗效。内眦区肿物消失，无分泌物、溢泪，泪道冲洗通畅无返流为治愈；反之为未治愈。(2)并发症。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。疗效、并发症以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对照组118眼治愈108眼，治愈率为91.53%(108/118)；观察组124眼均治愈，治愈率为100.00%(124/124)。观察组治愈率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=6.630，P=0.010。

3 讨论

鼻泪管为眼附属器官，位于面中部上颌突与外侧鼻额突之间，多于胚胎发育8个月时自然开放，部分胎儿远端Hasner瓣膜持续闭锁，而生后啼哭、泪液、呼吸运动可帮助Hasner瓣膜自发破裂[3]。若Hasner瓣膜持续性堵塞，可引起泪囊、鼻泪管分泌物聚集，压力升高，此时若近端泪总管或Rosenmuller瓣膜也产生功能、结构性闭锁，泪液、羊水、感染物质等无法从鼻泪管引流，引起泪囊区、鼻泪管扩张，为先天性泪囊膨出的主要发病机制[4]。现阶段，临床对先天性泪囊膨出的治疗时机及方法仍存在一定争议。先天性鼻泪管阻塞具有自愈倾向，96%不经治疗可痊愈，且自愈可发于1岁之内任何阶段。但当先天性泪囊膨出形成后，自然缓解较少，故应积极治疗。先天性泪囊膨出患儿多并发感染，为防止更严重并发症发生，本研究对保守治疗(药物、泪道冲洗、泪道按摩等)无效的患儿行泪道探通术治疗。泪道探通术可消除鼻泪管膜性阻塞(上、下两端)，解除泪囊及鼻泪管腔内压力，使泪道通畅，症状消失。本研究结果显示，观察组治愈率较对照组高，并发症发生率较对照组低。表明经上泪点泪道探通术治疗先天性泪囊膨出患儿，效果较好。分析其原因在于：(1)上泪点连线与鼻泪管夹角大，不易造成假道；(2)下泪点连线与鼻泪管夹角小，术中对探针进行旋转，易引起泪小管切割而形成泪小管损伤，而上泪点连线与鼻泪管夹角大，可有效减少损伤，提高治愈率；(3)80%泪液排泄由下泪点承担，故应最大程度保护下泪点，减少其损伤。因此，经上泪点泪道探通术治疗先天性泪囊膨出患儿，既可提高治愈率，又保护泪道排出系统解剖结构及功能的完整性。此外，先天性泪囊膨出以10 d左右患儿最为多见，泪小管、泪小点等发育不完全，睑裂窄，眼睑组织娇嫩，探针不易操作，应由经验丰富的医生及护士配合完成操作，最大程度减少假道等并发症发生。

综上可知，经上泪点泪道探通术治疗先天性泪囊膨出患儿效果显著，可降低并发症发生风险。