腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的临床效果

王俊勇

(郑州大学附属郑州中心医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

早期局限性前列腺癌是泌尿系统发生率较高的肿瘤疾病，且病死率逐渐升高。目前首选方法是根治术切除病灶，并尽可能保留控尿与勃起功能，保证患者生活质量[1]。腹腔镜根治术创伤程度轻微、术后恢复快，但易出现尿失禁及勃起功能障碍。腹腔镜筋膜内保留神经切除法在切除前列腺同时能减少毁损周围筋膜与神经血管束，有效维持控尿功能[2-3]。本研究观察腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2019年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的90例早期局限性前列腺癌患者，按照手术方案分为对照组和观察组，各45例。对照组：年龄50～72岁，平均(64.23±3.41)岁；体质量指数19～28 kg·m-2，平均(24.11±1.65)kg·m-2。观察组：年龄51～73岁，平均(65.02±3.58)岁；体质量指数18～27 kg·m-2，平均(23.53±1.54)kg·m-2。两组患者年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)临床检查确诊为早期局限性前列腺癌；(2)术前勃起功能正常；(3)控尿功能异常；(3)肿瘤未转移。排除标准：(1)心、肝、肾功能障碍；(2)严重感染；(3)精神障碍；(4)性病史。

1.3 手术方法全身麻醉，腹腔镜操作孔取于脐下1 cm处、腹直肌两侧脐下2 cm处、右侧髂前上棘内侧2 cm处。对照组接受腹腔镜筋膜间保留神经切除法：按照顺序分离前列腺表面脂肪、结缔、筋膜，离断耻骨前列腺韧带，结扎阴茎背深静脉复合体；分离黏膜组织、前列腺，离断输精管，钝性分离前列腺、盆内筋膜，游离出前列腺组织(含神经血管束)，彻底切除；吻合处理尿道膀胱，放置引流管，拔除腹腔镜，缝合切口。观察组接受腹腔镜筋膜内保留神经切除法：于前列腺包膜、筋膜前钝性分离前列腺，于3、9点部位切开前列腺筋膜，分离血管神经束，其他操作同对照组。术后给予两组患者导尿、预防感染等处理。

1.4 观察指标(1)手术指标(住院时间、出血量、手术时间、术后引流时间)。(2)病理分期(pT2a、pT2b、pT2c、pT3a、pT3b)及切缘阳性率。(3)术后3、6个月控尿功能和勃起功能：采用尿垫块数评估控尿功能，每天0～1块为正常，每天2～3块为基本正常，每天>3块为异常；采用男性健康调查问卷评估勃起功能，分数≥22分为正常。

2 结果

2.1 病理分期、切缘阳性率两组病理分期、切缘阳性率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者病理分期、切缘阳性率比较[n(%)]

2.2 手术指标两组住院时间、出血量、手术时间、术后引流时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较

2.3 控尿功能、勃起功能随访6个月，术后3个月无脱落病例，术后6个月观察组脱落3例，对照组脱落4例。术后3、6个月观察组控尿功能均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3、4。术后3、6个月观察组勃起功能正常率[40.00%(18/45)、66.67%(28/42)]均高于对照组[15.56%(7/45)、36.59%(15/41)]，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表3 两组患者术后3个月控尿功能比较[n(%)]

表4 两组患者术后6个月控尿功能比较[n(%)]

3 讨论

近年来，早期局限性前列腺癌发病率逐渐上升[4]。临床上采用腹腔镜根治术治疗效果显著，但因不能有效保留血管神经束，易出现控尿、勃起功能障碍等并发症，严重影响患者生活质量。

腹腔镜筋膜内保留神经切除法与腹腔镜筋膜间保留神经切除法疗效相似，但手术过程中使用更低频率电凝，采用钝性分离，能保留更多神经束，不会损伤前列腺侧后方血管神经束，对机体损害小，能促进勃起功能恢复[5]；前列腺分离彻底，阻碍少，视野清晰，可保留耻骨前列腺韧带及耻骨膀胱，从而维持控尿功能，尽快恢复术后排尿及储存功能；手术过程中尽可能保留神经，切除局部病变组织，且切缘阳性率受多种因素影响，因此对其影响较小[6-7]。本研究结果显示，两组手术指标、病理分期、切缘阳性率比较均无显著差异，提示腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌效果确切，对切缘阳性率影响小。本研究结果还显示，术后3、6个月观察组控尿功能均优于对照组，勃起功能正常率均高于对照组，提示腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌能明显改善控尿功能，对勃起功能影响小。

综上所述，腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌效果确切，能明显改善控尿功能，对勃起功能、切缘阳性率影响小。