跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折的效果

石威峰

(巩义市中医院 骨二科，河南 郑州 451200)

跟骨骨折为常见跗骨骨折，主要表现为足跟疼痛、肿胀、畸形，无法站立、行走。据统计，约60%的跗骨骨折为跟骨骨折，具有较高的致残率，影响患者足踝运动功能[1]。临床常行“L”形切口钢板内固定术治疗，固定牢固，但手术创伤较大，不利于患者足踝功能恢复。跗骨窦小切口空心钉内固定术在跗骨窦做小切口，创伤小，有利于术后恢复。本研究观察跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年1月巩义市中医院收治的82例跟骨骨折患者，按照手术方法分为对照组和观察组，各41例。对照组：男29例，女12例；年龄25～52岁，平均(38.62±6.03)岁；Sanders分型为Ⅱ型19例，Ⅲ型8例，Ⅳ型14例；左侧24例，右侧17例。观察组：男28例，女13例；年龄24～53岁，平均(38.45±6.15)岁；Sanders分型为Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型15例；左侧23例，右侧18例。两组患者性别、年龄、Sanders分型及骨折部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经巩义市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)单侧骨折；(2)经X线、CT检查确诊；(3)闭合骨折；(4)符合《外科学》中跟骨骨折诊断标准[2]。排除标准：(1)足跟部手术史；(2)开放性骨折；(3)手术、麻醉禁忌证；(4)病理性骨折；(5)急慢性感染。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受“L”形切口钢板内固定术治疗。外踝上4 cm左右做切口，向下至外踝下2.5 cm左右，至第5跖骨基底表面，经皮肤至跟骨外侧壁，剥离骨膜。于骰骨、外踝、距骨外侧突各置入3根3 mm克氏针。牵拉皮瓣，暴露骨折端，撬起塌陷关节面。挤压跟骨，复位距下关节、跟骨后关节面。C臂机确认复位良好后，将跟骨钢板预弯，固定跟骨结节、载距突，必要时用螺钉固定破裂骨折块。采用生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，加压包扎。

1.3.2观察组 接受跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗。在跗骨窦做长5 cm左右的切口，与足底平行，并锐性分离，暴露骨折端，纠正跟骨结节内翻畸形，复位关节骨折块，用空心钉将跟骨结节、载距突骨块固定。复位后关节面，临时固定载距突骨折，手法挤压复位外侧壁膨出，固定。采用生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，加压包扎。两组术后患肢抬高30°，及时换药。

1.4 观察指标(1)切口长度、手术出血量、骨折愈合时间。(2)足踝功能：采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)评价患者术后足踝功能[3]，包括疼痛、功能、对线，满分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 切口长度、手术出血量、骨折愈合时间观察组切口长度、骨折愈合时间均较对照组短，手术出血量较对照组少，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者切口长度、手术出血量、骨折愈合时间比较

2.2 术后足踝功能优良率观察组术后足踝功能优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后足踝功能优良率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.479，P=0.034。

3 讨论

跟骨骨折多由交通伤、坠落伤、长时间剧烈运动等引起。跟骨骨折患者若未获得及时有效治疗，可出现创伤性关节炎、关节僵硬，损害患肢运动功能，影响正常生活。手术是治疗跟骨骨折的重要方式，以恢复跟骨正常解剖结构，纠正Bohler角。“L”形切口钢板内固定术治疗跟骨骨折可暴露骨折端，复位骨折，顺利放置钢板螺钉，有利于提高稳固性。研究指出，“L”形切口钢板内固定术中背侧皮瓣可有效包裹腓骨肌腱、腓肠神经，软组织供血良好[4]。但“L”形切口钢板内固定术无法明显显露关节面，剥离广泛，易破坏根骨外侧血供。而跗骨窦小切口空心钉内固定术采用小切口，可直接复位跟骨后关节面，矫正Gissane角、Bohler角。跗骨窦小切口空心钉内固定术具有以下优势：(1)与“L”形切口钢板内固定术相比，跗骨窦小切口空心钉内固定术符合微创理念，无须剥离骨膜及周围软组织，对根骨外侧血供影响较小，可降低感染风险，有利于患者术后康复，加快骨折愈合；(2)可避免跟损伤骨外侧动脉，术中钝性分离软组织，保护腓肠神经，防止医源性损伤；(3)跗骨窦周围丰富的血管网，且无需植骨，骨折愈合较快。徐浩等[5]研究发现，经跗骨窦小切口空心钉术治疗跟骨骨折，手术简便，恢复效果较好，对组织损伤小。本研究结果显示，观察组切口长度、骨折愈合时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，提示跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折，可缩短切口长度和骨折愈合时间，减少手术出血量。本研究结果还显示，观察组术后足踝功能优良率高于对照组，说明跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折，可提高足踝功能优良率，改善足踝功能。

综上所述，跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折，可缩短切口长度和骨折愈合时间，减少手术出血量，提高足踝功能优良率，改善患者足踝功能。