超声引导介入穿刺术与腹腔镜囊肿剔除术对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较

乔阳

(南阳市第二人民医院 超声科，河南 南阳 473000)

卵巢子宫内膜异位囊肿多发于育龄期妇女，患者的临床症状为盆腔粘连、腹部疼痛等。尽管该病为良性疾病，但侵袭率和复发率均较高，且易引发盆腔包块及不孕等[1-2]。临床以手术治疗为主，但治疗方式较多，如超声引导介入穿刺术、腹腔镜囊肿剔除术等，疗效各异。本研究比较超声引导介入穿刺术与腹腔镜囊肿剔除术对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月南阳市第二人民医院收治的86例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，依据治疗方式分为剔除组(43例)和穿刺组(43例)。剔除组：年龄24～40岁，平均(32.05±3.96)岁；囊肿直径2.0～6.5 cm，平均(4.26±1.09)cm；左侧囊肿15例，右侧囊肿13例，双侧囊肿15例。穿刺组：年龄24～41岁，平均(32.52±4.23)岁；囊肿直径2.0～7.0 cm，平均(4.47±1.22)cm；左侧囊肿14例，右侧囊肿16例，双侧囊肿13例。两组年龄、囊肿直径、囊肿部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；(2)无乙醇过敏。排除标准：(1)泌尿系统或生殖系统具有感染性、急性传播疾病；(2)合并严重意识、精神障碍；(3)卵巢手术史；(4)伴有子宫肌瘤或上皮性卵巢肿瘤；(5)先天性器质性生殖道严重畸形；(6)伴有严重肝肾功能异常；(7)手术禁忌证；(8)凝血障碍。

1.3 手术方法

1.3.1剔除组 对患者进行腹腔镜囊肿剔除术治疗，步骤如下。全身麻醉，取头低臀高位，于脐孔上缘行切口，将镜头置于腹腔内，探查腹腔内情况。对盆腔粘连者采用粘连松解术分离盆腔和卵巢周围粘连组织，穿刺卵巢囊肿，将吸管插入囊内，逐渐吸出囊内容物，钝性分离囊壁。采用双极电凝方式止血，利用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，缝合切口。术后7 d，患者接受三苯氧胺治疗4个月。

1.3.2穿刺组 对患者进行超声引导介入穿刺术治疗，步骤如下。穿刺前常规检查血清四项、血常规，确认月经干净3～5 d行手术。术前将外阴、阴道清洗干净。根据囊肿位置选择合适的途径进行穿刺。对未婚、病灶较大者，经腹壁穿刺。对已婚、病灶于子宫后方位置者，经阴道穿刺。经腹壁穿刺需局麻，经阴道穿刺无需麻醉。根据患者囊液黏稠度选择合适的穿刺针。对黏稠度较高者选用16G穿刺针，对黏稠度较低者选用18G穿刺针。在彩超引导下利用穿刺针经导向器快速进针，将针尖对准囊肿中心，穿刺成功后，拔出针芯，抽出囊腔内液体，记录液体量。利用生理盐水冲洗囊腔，确认清洗干净后，依据囊肿大小注入无水乙醇，剂量应为囊腔内液体量的70%，10 min后抽出无水乙醇，拔出穿刺针，治疗结束。整个穿刺过程均在超声监视下进行，确认囊肿内液体澄清为最佳。术后给予抗生素预防感染，且服用避孕药闭经12周。

1.4 疗效评估标准治愈：囊肿消失，盆腔疼痛、痛经等症状消失。好转：盆腔疼痛、痛经等症状改善，囊肿体积较治疗前缩小≥1/3。无效：不符合上述标准。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)并发症，包括发热、囊内感染、下腹疼痛。(3)随访3个月，记录复发情况。复发标准为治愈后再次出现盆腔疼痛、痛经等症状或产生新囊肿。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。治疗总有效率、并发症发生率及复发率组间比较采用χ2检验或确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效穿刺组治疗总有效率高于剔除组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

注：与剔除组比较，aχ2=4.468，P=0.035。

2.2 并发症剔除组发热5例，下腹疼痛4例，囊内感染1例，并发症发生率为23.26%(10/43)；穿刺组发热1例，下腹疼痛1例，并发症发生率为4.65%(2/43)。穿刺组并发症发生率低于剔除组，差异有统计学意义(χ2=6.198，P=0.013)。

2.3 复发率随访3个月，随访率100%。剔除组复发3例，复发率为23.08%(3/13)；穿刺组患者无复发。穿刺组复发率低于剔除组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿发病率高，易复发[3]。腹腔镜囊肿剔除术是治疗该病的常用方案，其具有视野开阔、创伤小、术后粘连少等优势，但易损伤卵巢组织，导致卵巢储备功能降低，严重时可导致卵巢早衰[4]。在超声引导介入穿刺术中，于超声直视下将穿刺针刺入囊内治疗，创口仅为穿刺针眼，创伤较小，还可根据患者实际情况选择麻醉方式，从而降低并发症发生率及不良事件发生风险。本研究结果显示，穿刺组治疗总有效率高于剔除组，并发症发生率和复发率均低于剔除组。与腹腔镜囊肿剔除术相比，超声引导介入穿刺术的治疗效果更明显。在超声引导介入穿刺术中，采用无水乙醇硬化治疗。无水乙醇可促进细胞壁脱水，逐渐减少囊肿内液体直到完全消失，进而封闭囊肿内纤维组织，达到去除囊肿的目的，还可根据囊肿内情况反复注入和抽出，有利于进一步提高疗效，减少复发。无水乙醇可在不损害正常卵巢组织的情况下对囊肿内皮细胞进行硬化，有助于进一步保护卵巢功能，提高安全性，不影响生育。腹腔镜囊肿剔除术更适用于直径较大的囊肿或多房囊肿。针对复发患者再行腹腔镜囊肿剔除术的损伤较大，可选择超声引导介入穿刺术治疗，可有效减轻患者痛苦。

综上所述，与腹腔镜囊肿剔除术相比，采用超声引导介入穿刺术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果更好，复发和并发症的发生风险均较低。