血清镁与急性脑卒中后睡眠障碍的相关性分析

范爱月，吴相君，彭建红，邵爱民

(临海市第一人民医院 神经内科，浙江 临海 317000)

脑卒中后睡眠障碍是脑卒中后常见并发症，不但影响神经功能的恢复、延长住院时间，而且增加再发脑卒中的风险，增加病死率，给患者和家庭带来了沉着的负担。因此，积极寻找脑卒中后睡眠障碍的相关危险因素显得非常重要。本研究对我院神经内科收治的急性脑卒中患者睡眠情况进行了分析，探讨血清镁与脑卒中后睡眠障碍的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年7月1日—2018年6月30日在临海市第一人民医院神经内科住院的急性脑卒中患者318例，入组标准：①符合急性脑卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查明确；②年龄18～80岁；③发病7天内入院；④自愿签署知情同意书。排除标准：①意识障碍等病情危重且无法配合者；②合并中枢神经系统变性疾病或恶性肿瘤患者；③既往有焦虑、抑郁、睡眠障碍或精神障碍者；④其他原因等无法检查或不同意入组者。入组患者中男198例，女120例；年龄30～80岁，平均(61.38±10.99)岁；文盲84例，非文盲234例；家庭人均月收入小于1 000元的172例；吸烟84例，饮酒120例，高血压229例，糖尿病75例，高脂血症75例，卒中史35例，脑出血44例，脑梗塞274例，前循环卒中225例，后循环卒中93例。选取同期我院体检中心健康对照者100名，均知情同意。

1.2 资料收集 记录入组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、体重指数、家庭收入、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、卒中史、卒中类型、前后循环、血清镁等情况，同时评定美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)。1月后随访，进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密顿抑郁量表24项(HAMD)、改良的Rankin 评分(MRS)、Barthel指数(BI)、简易智能精神状态检查表(MMSE)评分。同时记录健康对照者的血镁及一般情况，评定PSQI、HAMD。

对参与本研究人员进行相关量表评定培训，培训后进行检测，需通过一致性检验。PSQI量表，以PSQI<7分为睡眠良好，PSQI≥7分为睡眠质量差，得分越高，睡眠越差，据此将患者分为睡眠良好组和睡眠质量差组。HAMD量表<8分为无抑郁，≥8分可能伴有抑郁，得分越高，抑郁程度越严重。NIHSS量表评分越高，卒中越重。BI量表评分越高，功能越好。MMSE量表评分越高，智能越好。MRS量表评分越高，残疾越重。

2 结果

2.1 患者与健康对照组资料比较 结果显示，急性脑卒中患者血清镁水平明显低于健康对照组(P=0.004)，详见表1。

表1 急性脑卒中患者与健康对照组的资料比较

表1(续)

2.2 脑卒中后一月患者睡眠情况 对急性脑卒中患者卒中后一月睡眠情况进行随访，结果显示睡眠质量差的有116例，睡眠良好202例，睡眠质量差的发生率为36.5%(116/318)。两组情况比较详见表2。

表2 脑卒中后一月睡眠质量差与睡眠良好患者的资料比较

2.3 脑卒中后一月睡眠质量相关因素分析 以PSQI得分为因变量，以镁、NIHSS评分、BI、HAMD、MRS评分为自变量，对上述组间比较差异有统计学意义的变量行Backward逐步二元Logistic回归分析，结果显示睡眠质量与镁、HAMD评分独立相关(P<0.001)，提示血清镁低者睡眠质量较差，详见表3。

表3 脑卒中后一月睡眠质量相关因素Logistic回归分析

3 讨论

血清镁与脑卒中相关。镁是体内含量最多的阳离子之一，是多种酶的激活剂，也是维持正常神经肌肉功能的重要元素，在许多病理生理过程中起着重要的作用。Nie等[1]在纳入8项研究的meta分析结果显示镁的摄入量与总卒中及缺血性脑卒中的发生均呈负相关，即高镁摄入能降低卒中风险。Veronese等[2]采用观察性研究和随机对照试验的荟萃分析，纳入16篇荟萃分析和55篇独立结果的研究显示基线时镁摄入量较高的人群卒中发病率较低。亦另有研究显示脑卒中患者早期血清镁含量低者进展风险较高，影响短期预后[3]。本研究显示脑卒中患者较健康对照者血清镁水平低。

血清镁与卒中后睡眠障碍相关。镁是天然的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗剂和GABA激动剂，在镇静、调节睡眠中发挥着重要作用。临床上使用丙戊酸镁治疗双向情感障碍，起到一定的镇静作用。Abbasi等[4]研究显示补充镁可以改善老年人失眠情况，无论主观测量(如失眠严重程度指数评分、睡眠效率、睡眠时间、睡眠起始潜伏期、早醒等)还是客观检查(如血清肾素、褪黑激素、皮质醇等)都有明显改善。Cao等[5]研究显示增加镁摄入对降低女性白天嗜睡长期有益。本研究显示脑卒中后睡眠质量差组较睡眠良好组血清镁水平低，可见血清镁水平低与脑卒中后睡眠障碍相关。回归分析结果显示HAMD评分、镁与脑卒中后睡眠障碍独立相关。

总之，血清镁浓度低与脑卒中及卒中后睡眠障碍相关，临床上应关注脑卒中患者血镁情况，尤其是伴有睡眠障碍的患者，必要时进行补镁治疗。