当心“秋后算账”的血栓

车翀

叶志东主任医师，硕士研究生导师，中日友好医院心血管外科副主任。兼任国际血管联盟中国分会青年委员会主任委员、国际血管联盟中国分会血透通路专业委员会主任委员、中华医学会医学工程分会血管与组织工程学组委员等职务。擅长复杂颈动脉的手术与微创介入治疗，胸、副主动脉瘤（包括夹层动脉瘤）的微创介入治疗，以及各种复杂血透通路的建立与维护;擅长微创治疗静脉曲张和诊治复杂下肢静脉梗阻性疾病等。门诊时间：周二全天

中日友好医院的叶志东主任向我们介绍了一种很有心机的常见病，它会“秋后算账”！这种疾病时而显现，时而又会藏匿进人体深处，等待合适时机突然给人致命一击。这种常见病高发于老年人，它就是血栓，而且是静脉血栓。

〇 会隐藏的血栓

在很多人的认知中，动脉具有压力高、单位时间内的出血量大等特点，所以都认为涉及动脉病变的疾病很危险，随时可能要人性命，比如高血压、动脉硬化、冠心病、主动脉夹层等。但叶主任告诉我们，静脉疾病的发病率其实远高于动脉疾病。而且静脉疾病有个特点：发病可以急，但症状较轻，或者会和其他疾病相混淆。而且静脉疾病总是时好时坏，有时过两天症状就消失了，许多人就认为自己好了，没有再生病了，也不会再多加关注，但其实它是躲起来了，准备趁其不备，“秋后算账”。

现年68岁的李叔叔就是一位静脉血栓疾病的患者，说起静脉血栓，李叔叔苦不堪言，原来，李叔叔已经患有此疾病20多年，但因为症状时轻时重，时好时坏，虽然发作时腿疼得完全受不了，夜不能寐，但不发作的时候又像“没事人”一样，所以他就一直没有重视，再疼也没有去过医院，一直咬牙忍着。忍了20多年，这次是终于受不了了，才去中日友好医院找到了叶主任。

叶主任细细询问了病史之后，很快便明确了诊断：李叔叔是患上了髂静脉长期受压而导致的静脉血栓，而且病程漫长，估计长达20年！而这与李叔叔开始出现腿部疼痛等症状的时间完全吻合。叶主任告诉我们，在临床上像李叔叔一样被静脉血栓“欺骗”的患者还有很多很多，这类患者大多是因为症状消失了或减轻而没有引起重视，等到血栓“秋后算账”时，病症都已经发展得较为严重了。

通过检查，叶主任发现李叔叔一条腿的髂静脉存在严重的静脉血栓，闭塞的血栓长达12厘米！只有侧支循环通过髂内和盆腔的静脉回到下腔静脉，帮助心脏回流。但是侧支循环又细又迂曲，无法完全提供回流入心脏的血液，于是就造成了李叔叔患肢的血液回流受阻，腿痛也就时好时坏。

〇 静脉血栓从哪儿来

这样严重的静脉血栓是如何形成的？又是如何隐藏在我们体内还不断加重的呢？

叶主任告诉我们，静脉血栓的形成路径一般分为两种：第一种是静脉存在炎症，病程较短的静脉炎一般不会对血管壁造成太大的影响，但是如果静脉炎迁延不愈，疾病持续的时间较长，那么便有可能刺激血管壁形成静脉血栓，这种炎症被称为血栓性静脉炎，炎症首发而静脉血栓是继发的，血栓又反过来刺激血管壁，导致局部炎症无法痊愈，随着时间的流逝，恶性循环，疾病也就愈演愈烈;第二种是静脉血栓首发而静脉炎症为继发，静脉由于血液的凝血机制异常等因素先形成血栓，后在血栓的长期刺激下，局部静脉继发炎症，由于血栓这个病因没有被去除掉，静脉炎症便无法完全消除，常常时好时坏，于是在长期的炎症刺激下，静脉血栓便也时而现身、时而隐匿，越长越大、越长越长，直至堵死局部的静脉。

〇 秋后算的是什么账

静脉分为浅静脉和深静脉，普通的浅静脉血栓多见于四肢，一般只会出现局部的症状，如局部疼痛发红、发热、肿胀等，在血栓隐匿于体内的时候，因血栓部位炎症显著，常常与血管壁紧密附着，所以血栓很少脱落，但专家称这时的血栓是在“韬光养晦”，一旦时机成熟，也就是等到静脉炎有了进一步的发展，波及深静脉时，血栓就会开始“秋后算账”。

深静脉血栓很难完全治愈，而且即使接受正规的抗凝治疗也会经常复发，而一旦血栓从血管壁上脱落，它便有可能随着血流通过下腔流窜到右心房，再顺着血流分别到达右心室、肺动脉，一旦血栓的体积较大，足以堵住肺动脉，那么便会引起大面积的肺动脉栓塞，只需要几秒钟，患者就会猝死。这便是静脉血栓可怕的“秋后算账”。

〇 谁是易感人群

流行病學研究显示，静脉血栓尤其好发于老年人，而在亚洲人群中，静脉血栓栓塞症的发病率也是突飞猛涨，从2004年到2008年，仅4年的时间，其发病率上升了56%，涨幅惊人。

为什么静脉血栓尤其“青睐”老年人呢？

这是因为无论是先出现血栓性静脉炎还是直接形成血栓，静脉血栓的形成一般都存在以下三个因素：

1.血流瘀滞

首先，老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，这就减弱了静脉回流需要的肌肉弹力作用;此外，老年人更易患有心脏相关的基础疾病，心功能往往不如年轻人，心脏每搏动一次的输出量明显减少，这两个因素相加，便容易因外周循环阻力降低、体循环淤血而形成静脉血栓。

2.血管损伤

中老年人的静脉不可避免地都会出现老化，区别只在于老化的程度不同。静脉老化主要表现为静脉内膜粗糙或静脉瓣萎缩，萎缩的静脉瓣会形成一道道褶皱，于是在静脉的内膜粗糙处或褶皱处就容易黏附血小板，从而形成血栓。

3.血液成分异常

在肿瘤、衰老、外伤等因素的作用下，有时血液中一些参与凝血机制的成分会出现异常，这就有可能导致纤维蛋白原活性增加和血小板聚集力增加等凝血功能指标的异常，使血液处于高凝状态，加速血栓的形成。

除了老年人，还有哪些人群容易被这种“秋后算账”的静脉血栓盯上呢？

（1）女性：因为女性大多需要生育，孕期的深静脉血栓发生风险会显著增高;

危险等级：★★

（2）严重发热患者：持续高热（一周平均体温39.5℃以上）的患者，其血液中可能存在致病菌，也就是常说的“菌血症”，“菌血症”会损伤血管的内皮，导致血栓形成。（一般发热对血管几乎没有损伤）

危险等级：★★★★

（3）恶性肿瘤患者：恶性肿瘤所分泌出来的一些物质会损伤体内的凝血系统，让患者的血液处于极度高凝的状态。

危险等级：★★★★★

〇 抓住“一过性”的预警信号

既然静脉血栓很会和我们“捉迷藏”，那么我们怎么才能通过蛛丝马迹发现它呢？

叶主任告诉我们，血栓旁边一般都有侧支循环，所以会时断时续地向我们发出信号。虽然是“一过性”的信号，但是，只要我们抓住信号及时诊治，就可以得到很好的预后。

1.一过性的腿肿，大约持续一周

如果裤子卡在小腿上要警惕，因为静脉血栓常常引起的是小腿肿，大腿肿情况较为少见。叶主任告诉我们，一般是左腿出现腿肿的概率远远高于右腿，小腿症状更重于大腿。

2.腿又胀又痒，挠破以后容易溃烂

血液长时间回流不畅，整个下肢的静脉压力就会增高，血液中的白细胞会通过血管跑到组织间来，引起周围皮肤组织的营养不良，第一个表现就是皮肤瘙痒。

深静脉血栓后遗症引起的痒，一般发生在体位改变时，比如站立时会容易发痒，一般下午小腿肿得更明显，痒的症状更重。而且一挠就容易色素沉着，严重者会发生溃烂。

【专家小讲堂】

虽然我们与静脉血栓的“战争”犹如地道战一样艰难，但是大家不用害怕，更不用談“栓”色变，我们体内的静脉虽然会因为毗邻动脉而受到压迫，但程度往往较轻，只有20%～30%的人会有髂静脉受压综合征，从而出现静脉血栓。

如果真的得了深静脉血栓，也不用过于担心，假设股静脉远端和下腔静脉流入顺畅，只是和李叔叔一样髂静脉一段完全闭塞，那么在这种情况下，医生完全可以通过创伤特别小的穿刺方法，通过介入治疗将堵塞的静脉血管打通，相对应的症状也就会完全消失了。