要命的心脏抽筋

杨小龙

郑金刚中日友好医院心脏科主任，主任医师、博士研究生导师，医学博士。美国冠脉介入协会专家组成员、科技部国际合作评审专家。擅长冠心病的介入治疗，包括慢性完全闭塞病变等复杂冠心病的介入治疗，以及梗阻性肥厚型心肌病酒精消融等。门诊时间：周二上午、周三下午

李佳慧中日友好医院心脏科副主任医师，医学博士。北京医学会心血管病学分会第二届青年委员会委员。擅长冠心病（特别是合并多系统疾病的老年冠心病）的药物治疗以及难治性高血压、心力衰竭的诊治。门诊时间：周四下午

有一种针扎般的疼痛很多人都经历过，发作时肌肉僵硬，疼痛难忍，可以持续几秒到数十秒之久，并且常常在夜间发作，这就是腿抽筋时的感受。

还有一种抽筋，知道的人并不多，它的症状和腿抽筋很类似：剧烈地疼痛，发作时不能行走，常常会在半夜疼痛。但是，它造成的后果却比腿抽筋要严重得多，一旦症状不能得到及时缓解，会威胁生命健康，引发猝死。这种抽筋就是心脏抽筋。

〇 心脏抽筋的迷惑性

专家给我们分享了两个病例。于先生平时身体状况还不错，喜欢旅游，有時，他感到后背会有一种牵拉的疼痛感。到医院进行冠状动脉造影检查后，结果显示前降支血管有50%～90%的堵塞。于先生说，他是“人工智能天气预报”，只要天气不好，刮风下雨，这后背沉、前胸紧的症状就会特别明显，甚至比天气预报还准。

何女士有过几次心绞痛，每次症状出现时她都有一种濒死感，疼得“死去活来”。何女士也曾到医院做过冠状动脉造影检查，但是未见明显狭窄性病变。何女士说，这种疼痛常常出现在自己闲下来的时候。

郑主任介绍，心脏抽筋的严重性就来自它的迷惑性。病例中的两位患者虽然情况完全不同，但是都属于心脏抽筋的患者。心脏抽筋的迷惑性表现在，一方面，很多人平时没有任何症状，完全不会想到心脏会出现问题。而如果突然的心脏抽筋没有得到及时治疗，就会发展为严重的心肌梗死，甚至导致猝死。有研究表明，冠心病的患者里心脏抽筋的发生率将近30%;另一方面，有些患者虽然有比较明显的心绞痛，就像案例中的何女士一样，但是做冠状动脉造影检查的时候结果却是正常的。对于这部分人群，医生研究发现，诱导出心脏抽筋的比例可以达到50%～70%。也就是说，即使冠状动脉造影检查结果正常，也可能有一半甚至一半以上的人会发生心脏抽筋。

心脏抽筋不仅仅会迷惑患者，还会迷惑医生，一不小心就错失了最佳的治疗时机。

〇 抓住心脏抽筋的蛛丝马迹

1.含服硝酸甘油后可立刻缓解的心绞痛

一般来说，典型的冠心病是在运动的时候出现心绞痛的症状，休息后便可以得到缓解;而心脏抽筋与是否在运动无关，这种心绞痛往往在含服硝酸甘油后会立刻得到缓解，这种情况就要警惕心脏抽筋的可能性。

2.冠状动脉造影检查未见明显狭窄

何女士在入院时，因为冠状动脉造影检查结果没有明显狭窄的情况，因此医生并没有觉得她有特别严重的心绞痛。但是就在何女士入院的当天晚上，她发生了最严重的一次心绞痛，还伴有恶心呕吐、大喊大叫的情况，这时候再做冠状动脉造影检查，发现血管出现了明显狭窄。

郑主任介绍，冠状动脉造影检查正常的患者，如果发生胸闷憋气，50%～70%的可能性是由心脏抽筋引起。症状不发作时，冠状动脉造影检查则显示没有任何狭窄，但是一旦发作，就可以明显看出血管狭窄80%以上，这种情况如果不能及时得到解决，发作30分钟以上，就会引起心脏坏死，发生心肌梗死，甚至猝死。

尤其在一些冠状动脉轻度狭窄，但心绞痛严重程度与冠状动脉狭窄程度不匹配的患者中，心脏抽筋是一个必须被考虑而又常被忽略的因素。有时我们会奇怪：明明血管是轻度狭窄，怎么就是心梗的高危人群了？这可能就是由严重的心脏抽筋引起的。

〇 心脏抽筋为何会发生

心脏就像一个发动机一样，它的血管就相当于发动机的油路，如果油路发生了闭塞，它的发动机就不工作了。

心脏供血来源于哪几个血管呢？第一个是冠状动脉左前降支，第二个是右冠状动脉，第三个则是冠状动脉左旋支，任何一个血管发生痉挛、闭塞都会引起心肌梗死或猝死。而心脏的平滑肌细胞是具有收缩性的，当我们发生冠状动脉痉挛的时候，它就收缩了，这时整个血管的供血就没有了。

心脏抽筋在医学上称为“冠状动脉痉挛”。冠状动脉持续性痉挛可使冠状动脉急性闭塞。长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发原位血栓的形成，而在血栓形成的过程中释放的缩血管物质，又进一步“助推”了冠状动脉痉挛。

心脏抽筋也分为好几种类型，有的人“抽筋”以后，血管是90%或者95%的狭窄，患者可能只是觉得胸痛;有的是血管完全闭塞，这样就会造成心肌梗死或猝死。还有一种情况是建立在冠状动脉基础上的“抽筋”，患者平时做冠状动脉造影检查的时候，狭窄只有30%或者50%，而发作的时候就变成了90%，斑块不稳定，“抽筋”的时候斑块会发生破裂，从而引起真正的血管闭塞。

〇 牢记两种情况

在心脏抽筋引起心肌梗死的患者中，很多人都没有明显的冠状动脉狭窄，平时也没有任何不适的表现。另外，心脏抽筋患者发作时的症状比一般的冠心病患者更为严重，这是因为冠心病患者在反复发作心绞痛后，心脏会有代偿功能出现，疼痛会慢慢缓解，而心脏抽筋的患者大多是年轻人，从来没有出现过心绞痛，发作时心脏没有代偿的能力，因此很容易发生猝死。

因此，以下两种情况要小心：

（1）冠状动脉完全正常的患者，发生严重心绞痛的时候，要高度怀疑可能是冠状动脉痉挛引起的。

（2）冠状动脉粥样硬化不是非常严重的时候，理论上不应该有非常严重的心绞痛，但还是发生了，在这种情况下，也要考虑冠状动脉痉挛的可能。

〇 心脏抽筋何时何地找上你

1.來暖气前后要小心

整个冬天都是心血管疾病的高发季节，供暖前容易发生心脏抽筋。当然，不同的人血管状态不一样，反应也不同，病情轻重会有所区别。

2.闲的时候疼，晚上尤甚

安静时或者夜晚发生心绞痛，跟冠状动脉狭窄关系不大，冠状动脉痉挛的可能性偏大。

3.有哮喘的人容易出现

这两种疾病之间的关系表现在：一方面，哮喘本身会引起冠状动脉痉挛，这种情况相对比较少;另一方面，治疗哮喘的中药——麻黄，也会引起冠状动脉痉挛。但并不是说含有麻黄的药不能吃，而是吃完以后出现类似心脏抽筋、心绞痛的症状，一定要考虑到可能是因为吃了含有麻黄的药物，以免再次伤害心脏。

专家提醒，麻黄不仅在中药饮片中有，在很多常见的西药中也会有，比如白加黑、康泰克等等。专家提醒我们，服用药物前一定要先仔细阅读说明书上的药物成分表。

〇 心脏抽筋的高危人群

哪些人容易出现心脏抽筋呢？

（1）睡眠不好、焦虑易紧张的人。

（2）大量吸烟、饮酒，甚至吸毒的人。

（3）剧烈运动、情绪激动、过度换气的人。