无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果观察

2020-05-11张琴

中外医学研究 2020年2期

张琴

【摘要】目的：观察无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）呼吸衰竭的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2019年4月收治的153例重症COPD呼吸衰竭患者作为试验对象，经数字盲选，划分A组76例和B组77例，A组患者持续低流量吸氧，B组患者进行无创正压通气治疗，比较两组临床疗效、呼吸功能指标。结果：治疗后，B组临床治疗总有效率显著高于A组;B组氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）明显高于A组，B组二氧化碳分压（PaCO2）低于A组。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：在重症COPD呼吸衰竭患者中应用无创正压通气治疗，临床效果显著，患者的PaO2、SaO2、PaCO2呼吸功能指标均得到了明显改善，可临床推广。

【关键词】无创正压通气重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭缺氧症状

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treating respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 153 patients with severe COPD respiratory failure admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as experimental subjects. Through digital blind selection， 76 patients in group A and 77 patients in group B， group A with continuous low-flow oxygen inhalation and group B with non-invasive positive pressure ventilation. Clinical efficacy and respiratory function indicators of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group B was significantly higher than group A. The partial oxygen pressure （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） of group B were significantly higher than those of group A， while the partial carbon dioxide pressure （PaCO2） of group B was lower than that of group A. The differences between the two groups were statistical significant （P<0.05）. Conclusion： The application of non-invasive positive pressure ventilation in patients with severe COPD respiratory failure has a significant clinical effect， and the respiratory function indicators of patients PaO2， SaO2 and PaCO2 have been significantly improved， which can be clinically promoted.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation Severe chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Hypoxia symptoms

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

重症慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）作为呼吸系统慢性病，在老年群体中高发，常伴有呼吸衰竭，这与当前我国环境污染、人口老龄化等因素有关[1]。由于近年该病的发病率呈上升趋势，已被纳入科研重点。慢性COPD合并呼吸衰竭临床治疗过程复杂，需要考量的各类因素比较多，重点改善肺通气功能、吸氧，而无创正气通压依托机械通气，满足患者肺部通气及吸氧要求[2-3]。本报道选取病例详述重症COPD呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象即2017年4月-2019年4月到笔者所在医院就诊的153例重症COPD呼吸衰竭患者，纳入标准：重症COPD合并呼吸衰竭。排除标准：（1）肝、肾等脏器功能衰竭严重;（2）处于昏迷、休克状态;（3）伴有创通气治疗指征。患者均获知情权并主动配合本研究。通过数字盲选方式，划分A组和B组。A组男40例，女36例，年龄53～76岁，平均（64.52±4.37）岁，病程1～6年，平均（3.52±1.21）年;B组男39例，女38例，年龄55～78岁，平均（66.54±4.28）岁，病程2～7年，平均（4.56±1.22）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A组持续低流量吸氧，入院当天，第一时间清理患者呼吸道，作吸痰处理，并对水电解质、酸碱失衡加以纠正，解痉平喘，对支气管进行有效扩张，给予祛痰、抗感染治疗，然后持续低流量吸氧，发挥脱水剂、利尿剂作用，加快脱水速度，改善肺水肿，使水电解质始终维持平衡。B组在常规治疗的同时，应用无创正压通气治疗。如下：（1）选择双水平无创正压通气（BiPAP）方式，采用BiPAP呼吸机（生产厂家：北京伟康科技有限公司），完成S/T模式设置。（2）呼、吸气正压初始设置值分别不超过4 cm H2O和8～10 cm H2O，依次增加正压，分别把呼吸频率和氧浓度调节至15～20次/min和35%～45%，流量以5 L/min为宜，增加吸气压力至14～20 cm H2O，询问患者是否耐受。将单天通气时间控制在18 h以上，当患者血氧饱和度达到90%之后，依次把呼、吸气正压降低。（3）当患者病情处于稳定状态，吸气正压为初始值，不再使用呼吸机，2 d后，对患者心率、血压等生命体征及血气分析指标进行监测，如果仍存在呼吸急促等症状，继续治疗，病情危急者转至有创机械通气。

1.3 观察指标及评价标准

（1）在治疗后3 d后评估临床疗效，显效：无呼吸困难、呼吸衰竭、气促等症状，呼吸通畅，血气分析指标正常，咳痰、肺部感染等COPD症状显著改善;有效：临床症状缓解，呼吸顺畅，血气分析指标、COPD症状等均有改善;无效：咳痰、肺部感染等症状加剧，血气分析指标恶化，出现气促、呼吸不顺畅情况，转换为有创机械通气[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）缺氧症状：氧分压（PaO2）在50～54 mm Hg;二氧化碳分压（PaCO2）在55 mm Hg及以上;血氧饱和度（SaO2）在88%以下，持续5 min以上[5]。

1.4 统计学处理

选定SPSS 23.0处理统计学数据。呼吸功能指标为计量资料，经（x±s）表示，行t检验;临床疗效属于计数资料，用率（%）表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

B组治疗总有效率比A组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组呼吸功能指标比较

治疗前，两组患者的PaO2、SaO2、PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组PaO2、SaO2比A组高，B组PaCO2比A组低（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症COPD患者常伴有呼吸衰竭，病情进展非常快，临床治疗中，应及时为患者提供氧气，使呼吸衰竭症状得到有效缓解，以免因治疗不当，发生窒息死亡情况[6-7]。以往，临床上多采用低流量吸氧方式对重症COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，治疗效果不明显，易于复发[8]。虽说使用有创机械通气，能够对患者的呼吸衰竭、缺氧等临床症状进行有效改善，然而，该过程中，需要切开气管，插管过程又比较复杂，稍有不慎，便会发生感染，诱发一系列并发症，增强患者在治疗期间的痛苦[9-10]。故而，重症COPD合并呼吸衰竭治疗中，需进一步对有创机械通气进行改善，选择更加安全、可靠、有效的机械通气方式，将其对患者的影响及伤害降到最低。

無创正压通气相对比较新颖，近年逐渐开始在肺通气功能治疗中应用。当患者尚可自主呼吸，仅需要短时间呼吸支持，便可选择无创正压通气方式，其优势在于通过各类高低正压为重症COPD患者提供辅助，使其能够自主呼吸，提高氧输送的同时，对呼吸做功进行诱导，实现气体交换，确保胸腔内器官压力、容积环境等保持正常，对患者脏器起到保护作用。而且，无创正压通气不需要切开器官，有效规避了感染、并发症等一系列不良情况。现阶段，各类脏器功能临床治疗中普遍倾向于采用无创正气通压方式。文献[11-12]显示，无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭中临床治疗效果显著，操作过程简便，能够在短时间内为重症COPD患者提供氧气供应，使其呼吸衰竭症状得到明显改善，进一步提高临床治疗效果。结果显示，经无创正气通压治疗后，与A组患者相比，B组患者临床疗效更加显著;B组患者PaCO2水平比A组低，PaO2、SaO2水平均比A组高（P<0.05），提示无创正气通压不仅能够使重症COPD合并呼吸衰竭患者缺氧症状得到有效改善，还可确保患者血氧饱和度得到明显提高，始终保持其生命体征平稳。当患者气道内高正压被触发，无创正气通压以同步压力对通气加呼气末正压通气进行有效控制，改善肺通气功能，使患者的缺氧症状得到有效缓解，临床治疗效果显著。

综上，依据重症COPD合并呼吸衰竭患者临床症状，将无创正压通气方式应用到临床治疗中，能够使患者的缺氧症状得到有效改善，预后良好，值得临床推广及借鉴。然而，本试验中搜集的病例资料有限，结果普遍性有所缺失，后续将搜集更多资料，再次开展研究，使研究结果更加准确。

参考文献

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[10]张福，路俊发.双水平无创正压通气治疗65例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2018，18（63）：79.