VATS辅助下小切口行肿瘤切除、系统纵隔淋巴结清扫术治疗肺癌的效果

方桓

【摘要】 目的：对肺癌治疗中电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）辅助下小切口行肿瘤切除联合系统纵隔淋巴结清扫术的应用价值进行探讨。方法：选取72例笔者所在医院在2015年9月-2017年9月收治的肺癌患者进行研究，按照随机图表法和均分原则分成对照组和观察组，各36例，分别予以开胸手术和VATS辅助下小切口行肿瘤切除+系统纵隔淋巴结清扫术，比较疾病治疗效果。结果：观察组手术治疗情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以肺癌患者VATS辅助下小切口肿瘤切除术联合系统纵隔淋巴结清扫术效果明显，安全性高，可予以推广应用。

【关键词】 电视辅助胸腔镜手术 小切口肿瘤切除术 系统纵隔淋巴结清扫术 肺癌 肺功能 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the application value of video-assisted thoracic surgery （VATS） assisted small-incision tumor resection and systematic mediastinal lymph node dissection in the treatment of lung cancer. Method： A total of 72 cases of the patients with lung cancer in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected to study. According to the random graph method and the principle of the equipartition were divided into control group and observation group with 36 cases of each， respectively. Open chest surgery and VATS assisted small incision+system of mediastinal lymph nodes were performed. Tumor resection and disease treatment effect were compared. Result： Surgical treatment in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative pulmonary function between the two groups （P>0.05）. And the postoperative pulmonary function index of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the quality of life score was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： VATS assisted small incision tumor resection combined with systematic mediastinal lymph node dissection for patients with lung cancer is effective and safe， and can be widely used.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery Small incision tumor resection Systemic mediastinal lymph node dissection Lung cancer Lung function Quality of life

First-authors address： Changyang Peoples Hospital， Changyang 443500， China

肺癌是多發且较为严重的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率正呈现出明显上升趋势，对现代人的身心健康构成极大影响。该疾病确切发病机制尚不明确，数据研究结果显示，长期吸烟史在肺癌的发生发展中起着重要作用，通常情况下，开始吸烟的年龄越早，出现肺癌的概率就越高。另外，职业与环境接触、电离辐射、空气污染、既往肺部慢性感染同样会诱发此病。相当一部分患者发病初期无明显症状表现，发展过程中可出现咳嗽、咯血或痰中带血、胸闷、气急、声音嘶哑等表现，同时伴随发热、消瘦、恶病质等全身症状，发病过程中可累及皮肤、消化系统、心血管系统、血液系统和中枢神经系统，处理不到位不但会加重患者原有疾病，甚至可能危及患者生命安全[1-3]。现阶段临床多用外科手术方式治疗此病，目的在于切除病灶，延长患者生存期。然而传统开胸手术创伤明显，出血量多，易出现并发症，术后恢复难度大。近些年来，电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）迅速发展，与传统术式相比，具有创伤小、并发症少、安全性高等优势，易为广大医护人员和患者所接受[4-5]。为更好地发挥VATS的应用价值，笔者所在医院对收治的患者实施VATS辅助下小切口行肿瘤切除+系统纵隔淋巴结清扫术，研究详情和所得结论见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究对象为72例肺癌患者，入组时间在2015年9月-2017年9月，分组方法和原则为随机图表法和均分原则，对照组和观察组，各36例。纳入标准：（1）临床症状和体征表现与肺癌诊断标准一致[6];（2）年龄不低于40岁;（3）无小切口行肿瘤切除、系统纵隔淋巴结清扫术禁忌证。排除标准：（1）重要脏器功能受损严重，生命体征异常波动者;（2）现阶段行其他治疗者;（3）预计生存期不足3个月者;（4）精神状态不佳，配合度差者。对照组20例男，16例女，年龄40～78岁，平均（62.14±1.28）岁，发病时长5～27个月，平均（16.27±2.15）年;病理分型：27例腺癌，6例鳞癌和3例鳞腺癌;临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。观察组男女均18例，年龄42～77岁，平均（62.08±1.24）岁，发病时间6～25个月，平均（16.15±2.09）个月;病理分型：腺癌、鳞癌和鳞腺癌分别为25、7、4例;临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为7、22例和7例。组间基线数据比较差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。患者知情同意本研究，积极主动参与。

1.2 方法

对照组接受开胸手术，协助患者在手术床上取健侧卧位，予以气管插管和全身麻醉，行一长度在10～15 cm的切口于腋中线第五到六肋间处，对病灶予以切除，完成行纵隔淋巴结清扫。予以观察组患者VATS辅助下小切口行肿瘤切除联合系统纵隔淋巴结清扫术，具体操作为：手术体位同对照组，适当垫高胸部，抬高患侧上肢，抑郁外展后固定，麻醉方式为气管插管，静脉复合全身麻醉，健侧单肺通气;做一长度约为1.5 cm的切口于腋中线第7或第8肋间，置入胸腔镜，对肺部情况进行观察;另做一长度在3～5 cm的切口于肋前线4或5腋前线处，为主操作孔，以供操作器械进出，辅助操作孔于腋后线行一1.5 cm的切口所有手术操作在电视胸腔镜辅助下进行，结束后进行纵隔淋巴结清扫术。两组术后均需彻底止血，放置引流管，根据患者病情需要接受辅助化疗。

1.3 观察指标

（1）手术治疗情况：进行对照组和观察组手术时长、出血量、术后排气时间和住院时间的比较。（2）治疗前后肺功能：于两组患者手术前后静息状态下进行用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通气量的测定，所用檢测仪器为英国BTL-08SPIRO肺功能检测仪，由呼吸科专业人员按照仪器说明书操作。（3）并发症：比较对照组和观察组切口感染、胸腔积液和肺部感染发生率。（4）生活质量：依据生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行两组生活质量的判定，问卷包括物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能四项内容，患者生活质量与得分为正相关性[7]。

1.4 统计学处理

在软件SPSS 22.0中置入入组患者的研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗情况比较

观察组手术时长、排气与住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后肺功能比较

比较对照组和观察组术前肺功能，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后用力肺活量、第1秒用力肺活量与最大通气量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较结果

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近些年肺癌发病率和死亡率上升明显，逐渐成为一项亟待解决的社会公共健康公共问题。就目前的发展形势来看，手术切除方案是治疗此病的常用方式，传统开胸式手术需在患者体表行一较大切口来切除肋骨和胸壁肌肉，术中牵拉过度，可伤及胸壁，对患者肺功能造成影响，使得并发症发生风险增加，也会在手术部位留下瘢痕，影响美观度和患者术后生活质量[8]。

VATS在20世纪90年代初期被运用至胸部疾病的诊治中。不同于传统开胸手术，它创伤小、出血量少、可促进患者快速恢复，缩短住院时间[9-10]。学者林振海等[11]对收治的肺癌患者实施电视辅助胸腔镜手术，手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，与文中研究结果存在明显一致性。

VATS手术创伤小，术中无需对胸骨进行牵拉，可对胸廓完整性进行保留，能够减少术中应激反应，也有利于保护肺功能。文中研究结果显示，观察组用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通气量高于对照组，提示电视胸腔镜辅助手术治疗肺癌可减少对患者肺功能的影响。学者杨正平等[12]对收治的46例老年非小细胞肺癌患者实施电视胸腔镜辅助手术，从研究结果中可以看出，观察组术后用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通气量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

对肺癌患者来讲，VATS手术的实施可最大限度减少人体创伤，加快患者术后康复与好转速度，帮助患者尽早下床活动。也可减少对患者正常肺组织的切除，可对肺功能进行保护，特别是年长者、合并慢性疾病者，更能从该术式中获得益处[13]。文中研究结果显示，观察并发症发生率低于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示电视胸腔镜辅助手术可改善预后，提高生活质量，结论与吕晶等[14-15]的研究成果基本一致。

总的来讲，VATS幅度小切口切除术联合纵隔淋巴结清扫术可在提高肺癌临床疗效的同时减少并发症，推广应用价值高。