泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析

2020-05-11冼朝丽吴晓玲陈颖

中外医学研究 2020年3期

冼朝丽吴晓玲陈颖

【摘要】目的：研究分析泌尿系统感染的病原菌临床检验结果。方法：本次研究选择笔者所在医院2017年1月-2018年12月治疗的泌尿系统感染患者653例，取患者晨起中段尿为样本，采用迪尔医学-细菌测定系统对样本中病原菌的分布和敏感性进行检查，对结果进行分析。结果：在分离出来的菌株中占比最大的为大肠埃希菌为50.68%，其次为葡萄球菌以及变形杆菌和粪肠球菌，分别占比14.70%、8.72%、8.72%;大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药性最强，变形杆菌对氨苄西林、复方新诺明和头孢曲松的耐药性最强，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、庆大霉素的耐药性最强;革兰阳性菌主要为葡萄球菌和粪肠球菌，其中葡萄球菌对多种抗菌素均耐药，而粪肠球菌对多种抗菌素敏感。结论：泌尿系统感染在临床治疗过程中应进行致病菌检查，确定致病菌的分布和耐藥情况再选择合理的抗生素进行治疗，从而提高临床治疗效果减少滥用抗生素情况的发生。

【关键词】泌尿系统感染病原菌临床检验结果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical test results of pathogenic bacteria in urinary system infection. Method： A total of 653 patients with urinary tract infection treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. The mid-morning urine of patients was taken as samples. The distribution and sensitivity of pathogenic bacteria in the samples were examined by Dill medical-bacterial detection system， and the results were analyzed. Result： Escherichia coli accounted for 50.68%， Staphylococcus， Proteusbacillus Vulgaris and Enterococcus Faecalis accounted for 14.70%， 8.72% and 8.72%， respectively. Ampicillin， Ciprofloxacin and Compound Neotamine were the most resistant strains in Escherichia coli， ampicillin， Compound Neotamine and Ceftriaxone were the most resistant strains in Proteus. Among Klebsiella pneumoniae， Ampicillin， Compound Sulfamethoxazole and Gentamicin were the most resistant. Staphylococcus and Enterococcus Faecalis were the main Gram-positive bacteria. Staphylococcus was resistant to many antibiotics， while Enterococcus Faecalis was sensitive to many antibiotics. Conclusion： Pathogenic bacteria should be examined during the clinical treatment of urinary tract infections， the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria should be determined， and reasonable antibiotics should be selected for treatment， so as to improve the clinical therapeutic effect and reduce the occurrence of abuse of antibiotics.

[Key words] Urinary system infection Pathogens Clinical examination Results analysis

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500，China

泌尿系统感染是常见的感染类疾病，多是因致病菌引起的，主要疾病类型为：肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染。在我国传统医学中泌尿系统感染属于“淋症、癃闭”范畴，临床表现以尿痛、尿频、尿急、腰痛等症状[1]。泌尿系统疾病可分为上尿路感染和下尿路感染，是尿路中的细菌在不断生长繁殖下引发的炎症感染性疾病，在老年人、育龄女性、免疫力低下、尿路畸形人群中较为多发。相关研究显示，在社区及医院感染中泌尿系统感染位居第2位[2]。随着抗生素的广泛应用，导致泌尿系统感染的病原菌构成结构发生这变化并且细菌的耐药性也随之增长，使泌尿系统感染的治疗难度不断扩大，患者备受疾病折磨并且常常反复发作，也成为临床治疗的难点。泌尿系统感染治疗的关键在于正确合理选择敏感抗生素，根据泌尿系统感染的耐药性和敏感度有针对性的治疗，在提高临床疗效同时还能减少抗生素滥用情况发生[3]。如何准确治疗泌尿系统感染，对导致感染的病原菌进行准确检验成为临床中探讨的热点问题。本次研究分析笔者所在医院治疗的泌尿系统感染患者经病原菌临床检验的结果，并对临床资料进行分析，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月治疗的泌尿系统感染患者653例，其中男性患者360例，女性患者293例，年龄18～75岁，平均38.9岁。

1.2 检验方法

1.2.1 采集时间应用抗生素前，晨起第1次排尿中段尿10 ml为标本。

1.2.2 采集方法（1）女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检。（2）男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检。（3）滞留导管集尿：先夹住导尿管，但不能超过30 min，用75%消毒導管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5～10 ml，置于无菌尿杯中送检。

1.2.3 迪尔医学-细菌测定系统检测利用细菌测定系统随机诊断试剂板对样本中病原菌进行检验，仪器和试剂均由珠海迪尔提供，并严格按照说明书操作[4]。培养基购自江门市凯林贸易有限公司，从广东省临检中心购进标准菌株做室内质控，均在NCCLS标准范围内。

1.3 观察指标

观察患者尿液样本中的病原菌分布情况，比较主要病原菌对抗生素的敏感性和耐药性。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本中菌株分布情况

铜绿假单胞菌13例（1.99%）、摩根菌13例（1.99%）、黏质沙雷菌26例（3.98%）、肺炎克雷伯菌36例（5.51%）、变形杆菌57例（8.72%）、大肠埃希菌331例（50.68%）、屎肠球菌23例（2.75%）、粪肠球菌57例（8.72%）、葡萄球菌96例（14.85%）。在分离出来的菌株中占比最大的为大肠埃希菌为50.68%，其次为葡萄球菌以及变形杆菌和粪肠球菌，分别占比14.70%、8.72%、8.72%，见表1。

2.2 各菌株耐药情况

大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药性最强，变形杆菌对氨苄西林、复方新诺明和头孢曲松的耐药性最强，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、庆大霉素的耐药性最强，见表2。

革兰阳性菌主要为葡萄球菌和屎肠球菌，其中葡萄球菌对多种抗菌素均耐药，而屎肠球菌对多种抗菌素敏感，见表3。

3 讨论

泌尿系统感染的发生与患者个人卫生情况存在直接联系，泌尿系统感染多于不良的卫生习惯有关。相关研究显示，在女性患者中有20%以上患者存在多重尿路感染[5]。在一般情况下女性阴道中存在一定的细菌，但对于女性健康无严重影响，但当阴道中的细菌进入尿道后由于女性自身解剖结构的特点，导致女性容易发生泌尿系统感染。另外因致病菌导致的男性生殖系统和泌尿系统感染统称为生殖系统疾病，男性生殖系统存在一定的病理基础就会减弱机体的预防机制从而引发病原体诱发感染。

泌尿系统感染患者的临床表现症状多种多样，对于新生儿多属于血行感染，男性患儿多于女性患儿并且临床症状不明显，新生儿会变现为呕吐、哭闹、体温过低、体重不增、烦躁等情况，泌尿系统感染在婴儿中的发病率极高，并且女婴多于男婴，临床症状表现为尿液混浊、面色灰白、恶性呕吐、尿痛、尿频等症状，同时也会表现为发热、尿急、寒战、血尿、遗尿等症状[6]。

对于泌尿系统感染可分为上尿路感染和下尿路感染，下尿路感染患者临床症状多表现为排尿异常，表现为尿痛、尿急、尿频，部分患者会出现尿失禁、尿潴留等情况上尿路感染多因慢性肾盂肾炎引起，主要临床症状为多尿，在疾病后期会出现少尿或无尿情况，并且漫游慢性肾功能衰竭[7]。泌尿系统感染患者还会发生尿液异常情况，是因泌尿系统感染后尿液发生变化导致尿液异常。泌尿系统感染患者也会发生腰痛情况，当发生上尿路感染后，会出现肾俞肾炎、输尿管炎症或肾脏包膜炎症均会导致腰部酸痛情况发生[8]。

妊娠期女性也会是发生泌尿系统感染的重点人群，在妊娠期间肾脏对于氨基酸、葡萄糖等营养物质量明显增加，导致尿液中营养物质含量不断增加[9]，为致病菌提供了良好的生存条件，并且在妊娠期间输尿管明显增粗，受到胎儿的压迫蠕动量减少，导致排尿后在输尿管中仍然留存少量尿液，为细菌繁殖提供了良好的外界条件[10]。妊娠期间孕妇排尿受到膀胱体积收缩的影响，使膀胱内压明显增加，导致尿液逆流回输尿管中，导致细菌上行感染，对于女性解剖结构而言尿道短而粗[11]，成为泌尿系统感染的基本因素，在发生泌尿系统感染后还会引发其他泌尿系统疾病如肾实质病变、慢性间质性肾炎、高尿酸症[12]。通过对各人群泌尿系统感染的病原菌分布情况分析，显示在泌尿系统感染的病原菌存在差异[13]。

本次研究选择笔者所在医院2017年1月-2018年12月治疗的泌尿系统感染患者653例，取患者晨起中段尿为样本，采用全自动微生物分析系统对样本中病原菌的分布和敏感性进行检查，对结果进行分析。结果显示，在分离出来的菌株中占比最大的为大肠埃希菌为50.68%，其次为葡萄球菌以及变形杆菌和粪肠球菌，分别占比14.70%、8.72%、8.72%;大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药性最强，变形杆菌对氨苄西林、复方信诺明和头孢曲松的耐药性最强，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方信诺明、庆大霉素的耐药性最强;革兰阳性菌主要为葡萄球菌和化脓链球菌，其中葡萄球菌对多种抗菌素均耐药，而化脓链球菌对多种抗菌素敏感。说明对于泌尿系统感染的常规治疗手段为使用抗生素，对于感染病原菌的菌群分布、敏感性、耐药性等及时掌握，对于临床治疗起到指导作用。因为临床对于泌尿系统感染的病原菌不能做到百分之百检出，导致目前对于泌尿系统感染的治疗多采用经验性选择抗生素药物。导致致病菌发生敏感性下降和耐药性增加情况，为临床治疗效果产生影响。

综上所述，泌尿系统感染在临床治疗过程中应进行致病菌检查，确定致病菌的分布和耐药情况再选择合理的抗生素进行治疗，从而提高临床治疗效果减少滥用抗生素情况的发生。

参考文献

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