经阴道彩色多普勒超声在不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学中的应用

吴丽英

【摘要】 目的：分析经阴道彩色多普勒超声应用于不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学诊断中的意义。方法：从笔者所在医院接收的不孕症患者中抽选50例作为观察组，另抽选50例健康体检者作为对照组，所有观察对象均在月经第8、15及22天接受经阴道彩色多普勒超声检查，分析子宫内膜容受性与子宫动脉血流动力学情况。结果：观察组月经第8、15及22天的子宫内膜厚度均低于对照组，子宫内膜类型为A型比例及子宫内膜容积≥2 ml比例均明显低于对照组，PI与RI均明显高于对照组，PSV明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声应用于不孕症妇女临床检查中，可以明确子宫内膜容受性与子宫动脉血流动力学情况，有利于临床初步诊断疾病。

【关键词】 经阴道彩色多普勒超声 不孕症 子宫内膜容受性 子宫动脉血流动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the significance of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial receptivity and uterine arterial hemodynamics of infertile women. Method： A total of 50 cases of infertile women received in our hospital were selected as the observation group， and 50 healthy subjects were selected as the control group. All subjects underwent transvaginal color Doppler ultrasound on the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， and analyzed endometrial receptivity and uterine arterial hemodynamics. Result： On the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， the endometrial thickness in the observation group were lower than those of the control group， and the proportions of endometrial type A and endometrial volume≥2 ml in the observation group were lower than those of the control group. PI and RI were significantly higher than those of the control group， and PSV was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of transvaginal color Doppler ultrasound in clinical examination of infertile women can clarify the endometrial receptivity and uterine artery hemodynamics， which is conducive to the preliminary clinical diagnosis of the disease.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasound Infertility Endometrial receptivity Uterine artery hemodynamics

First-authors address： Songxi County Maternal and Child Health Hospital， Songxi 353500， China

不孕症指育龄阶段的女性在无避孕措施的情况下有正常性生活1年及以上未孕。不孕症具有病因复杂、临床发病率高等特征，可对患者的身心健康及家庭和睦产生不良影响[1-2]。子宫内膜容受性与子宫动脉血流动力学均为评估不孕症患者子宫受孕能力的重要指标[3-4]。本研究旨在明确经阴道彩色多普勒超声应用于不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学诊断中的价值，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的不孕症患者50例及同期健康体检者50例。纳入标准：具有主动受孕要求且不孕史在3年以上;经B超检查确定有子宫内膜疾病;子宫与卵巢形态正常。排除标准：严重肝脏、肾脏疾病;男方有生育障碍;存在免疫系统疾病。将健康体检者作为对照组，平均年齡（29.96±2.61）岁，平均孕次（1.73±0.76）次。将不孕症患者作为观察组，平均年龄（29.82±2.53）岁，平均孕次（1.51±0.39）次。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均对研究知情并自愿参与，且本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有观察对象均接受经阴道彩色多普勒超声检查，于月经周期第8、15及22天开展检查。叮嘱受检者于检查前排空膀胱，超声仪器探头频率调整为5～10 MHz，指导患者取膀胱截石位。在超声探头上套好无菌安全套，并在表面均匀涂抹耦合剂，沿着阴道将探头缓慢送入阴道穹隆部位，小心转动探头，以横切面、纵切面及多切面扫查子宫情况，分析受检者子宫内膜情况，在子宫动脉位置放置超声取样框，记录子宫动脉血流动力学情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察并统计两组各时间点的子宫内膜容受性（子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜类型）。子宫内膜类型分类标准参照Gonen标准，超声下有三条线性回声在子宫中心纵切面上为A型;中线回声较弱，但是内膜和周围肌层有等回声出现为B型;中线回声不可见，内膜有均质强回声出现为C型。分析两组子宫动脉血流动力学情况，包括搏动指数（PI）、收缩期最大速度（PSV）及阻力指数（RI）。

1.4 统计学处理

本研究数据均使用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经第8、15及22天子宫内膜容受性比较

观察组月经第8、15及22天子宫内膜厚度均明显低于对照组，子宫内膜容积≥2 ml比例均低于对照组，子宫内膜类型A型比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

2.2 两组不同时间段子宫动脉血流动力学比较

观察组月经第8、15及22天PI与RI均明显高于对照组，PSV明显低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜缺乏容受性为导致不孕症的一项重要因素，目前临床认为子宫内膜容受性不足的主要原因为薄型子宫内膜。若机体内激素分泌量下降，子宫内膜厚度可明显降低，进而影响胚胎定位能力及黏附能力，提升着床的难度，说明子宫内膜容受性欠佳可严重影响受孕结果。临床相关研究指出，薄型子宫内膜患者的妊娠率较正常人群低，提示子宫内膜厚度同妊娠率有密切关联[5-7]。子宫内膜容积及子宫内膜类型同妊娠结局间也有密切关联。子宫内膜容积≥2 ml，更益于受精卵着床[8]。A型子宫内膜及子宫内膜厚度正常为妊娠的重要条件[9]。此外，子宫动脉为子宫营养血管，血流动力学参数变化与子宫内膜变化有密切关联。因此，及时检查及评估子宫内膜容受性和子宫动脉血流动力学对于明确不孕症及治疗情况而言有重要作用[10-11]。

超声检查具备操作简便、无创、可重复开展等优势，为此在不孕症患者临床检查中被广泛应用。经阴道超声可以直接进入受检者的子宫腔中，能够直观地观察及评价子宫结构及内膜情况等，且可以近距离地观察子宫动脉血流动力学情况，有利于病情评估[12]。

研究中，观察组月经第8、15及22天子宫内膜厚度、子宫内膜容积≥2 ml比例、子宫内膜类型A型比例及PSV均显著低于对照组，PI与RI均显著高于对照组。结果表明，不孕症患者的子宫动脉搏动指数及阻力指数均明显较正常人群高，而收缩期最大速度较正常人群低，且不孕症患者的子宫内膜更薄，子宫内膜容积更小。提示在不孕症患者中实施经阴道彩色多普勒超声可以明确子宫内膜容受性与子宫动脉血流动力学情况。

总之，经阴道彩色多普勒超声在不孕症临床诊断中有积极作用，可以明确子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学情况，可作为临床初步诊断疾病的依据。

参考文献

[1]白雪梅，刘慧平，高宁宁.阴式超声及HCG，孕酮检测对子宫内膜容受性的评估价值[J].医学临床研究，2017，34（10）：2002-2004.

[2]何培芝，叶妮，王蓉，等.反复自然流产患者子宫内膜容受性的超声评价[J].临床超声医学杂志，2017，19（6）：387-390.

[3]杨晓琴.正常孕11～16周孕妇子宫动脉血流多普勒超声特征分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：520-521.

[4]费敬英，林虹，单华英，等.采用经阴道超声在评价不孕患者子宫内膜及动脉血流中的意义[J].中华全科医学，2017，15（1）：132-134.

[5]张倩，李芷舒，张宇明，等.反复移植失败患者子宫内膜容受性的超声评价[J].中国医科大学学报，2018，47（4）：350-354.

[6]张美丽，苏萍.彩色多普勒超声监测参数积分在子宫内膜容受性中的评估意义研究[J].中国数字医学，2017，12（11）：60-62.

[7]庞琳，何昌惠.阴道彩色多普勒超声对PCOS患者子宫、卵巢间质及内膜周围螺旋动脉血流动力学检测的临床价值[J].河北医药，2017，39（3）：332-336.

[8]王芬香，卢艳明.经阴道彩色多普勒超声检查对胚胎停育的预测价值研究[J].重庆医学，2017，46（27）：115-117.

[9]曹德红，刘艳红，赖丽娥.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J].海南医学，2017，28（9）：1448-1450.

[10]刘红，李胜.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4292-4293.

[11]吕兴锟，杨玉亮，侯跃会.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断与鉴别中的价值[J].中国医疗设备，2017，32（11）：78-81.

[12]阮郑，潘建娣，钟海燕，等.多囊卵巢综合征应用经阴道彩色多普勒超声诊断的价值分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：518-519.

（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：李盈）