精准施策是决胜医保脱贫攻坚的关键

王运柏

3月6日，习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话指出，今年是脱贫攻坚战的最后一年，收官之年又遭遇疫情影响，各项工作任务更重、要求更高。突如其来的新冠肺炎疫情，给医保脱贫攻坚战带来了新的挑战。如何降低疫情对医保脱贫攻坚的负面影响，打赢医保脱贫攻坚战，精准施策是关键。

疫情对医保脱贫攻坚工作的影响可控

辩证认识和把握疫情对医保脱贫攻坚工作的影响，既要看到疫情所造成的冲击，也要看到疫情形势出现的积极变化;既要认识到医保脱贫攻坚任务的艰巨性，把困难想得再多一些，也要坚定必胜信心，坚决打赢医保脱贫攻坚战，圆满完成收官任务。这次疫情造成了医保基金支出增加、收入减少，各项医保扶贫攻坚政策落实难度加大，医保扶贫财政投入受限等新问题，这些都是要着重加以解决的。但总体而言，脱贫攻坚的基础性工作没有受到大的影响，医保制度尤其是医疗救助制度改革加速推进，改革的红利将快速释放。在抗击疫情的斗争中，全省医保系统和医疗卫生系统焕发出了极大的斗志，这种不向困难和挑战低头的精神，必将助力决胜医保脱贫攻坚战。

准确把握医保脱贫攻坚目标任务

在决胜全面小康、决战脱贫攻坚中，只有把底数摸清、把问题找准，才能做到心中有数、精准施策。决胜医保脱贫攻坚同样如此。紧紧围绕贫困人口基本医疗有保障的目标，全面贯彻落实中央和省委要求，明确今年医保扶贫的主要政策指标维持不变，统筹基本医保、大病保险、医疗救助三项制度综合保障，切实减轻贫困人口医疗费用负担。全面落实资助参保政策，突出应保尽保精准化，落实定额资助参保政策，坚决实现贫困人口参保动态清零、悉数入库，确保不漏一人。稳妥推动现行保障政策向国家三重保障框架过渡，建立健全相对贫困人口医疗保障机制，做好与乡村振兴战略有机衔接，继续发挥好医保扶贫政策的兜底功能，确保“脱贫不脱政策”。

用更加精准的措施推进医保脱贫攻坚

实现决战医保脱贫攻坚目标任务，应对之策要更加精准，脱贫措施要更有针对性。

精准制定医保扶贫各项待遇政策。坚持按现行国家标准，全面落实居民医保、大病保险、医疗救助综合保障政策，梯次减轻贫困人口负担，实现贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%。继续执行贫困人口基本医保和大病保险倾斜保障政策，全面取消建档立卡贫困人口封顶线。加大医疗救助力度，对年度救助限额内建档立卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，对特殊困难的进一步加大救助力度，进一步筑牢医疗救助托底保障。

妥善治理医保扶贫过度保障问题。按照医保现行基本制度、基本政策和基本标准，全面清理医保扶贫过度保障问题，积极主动做好分类整改工作。持续治理贫困人口过度医疗和小病大治等问题，除特困人群外，恢复设置住院起付线;对参保个人零缴费或住院零自付、突破基本医保目录范围、脱离实际不可持续的，要立行立改;针对基本医保向贫困人口实施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度之外叠床架屋、随意扩大受益范围等问题，要恢复三重保障制度各自功能定位，确保平稳过渡。

加大对深度贫困地区的倾斜力度。对按规定转诊、在指定医疗机构就医的贫困患者，实行省域内就医住院起付线连续计算、执行所在统筹地区待遇标准的政策。加快落实“互联网+”医疗服务价格政策，促进优质医疗服务向边远地区延伸，让贫困群众不出远门就能利用大城市医疗资源。继续保持对深度贫困地区的投入、培训等方面倾斜支持政策，提高深度贫困地区基层医保经办管理服务能力。做好药品报价稳供工作，切实保障贫困地区、边远地区药品配送。

以更大的力度推动医保脱贫攻坚政策落实到位

加强部门协调，推动应保尽保落实到位。建立与同级扶贫部门信息核对机制，落实参保状态核查责任，逐户、逐人核实参保状态，记录因特殊情况未参保和未在本地参保人员的情况，逐一动员未参保人员参保，做好年内职工医保停保断保、刑满释放、兵役结束等特殊人群的医保参保接续等工作。建立台账制度，落实分类资助参保和新增贫困人口实时参保政策，确保贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助覆盖范围。

加强制度衔接，推动健康扶贫“一站式”结算落实到位。统筹基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等多重医疗保障政策，落实健康扶贫各项综合举措。按月及时拨付备用金、按月进行资金结算，确保健康扶贫“一站式”结算资金到位率100%。加快医保信息系统建设，建立市州“一站式”结算服务中心和平台，全面实现基本医保、大病保险、医疗救助市域内“一站式”结算，为贫困人口提供方便、快捷、优质的“一站式”医疗费用结算服务。

实行挂牌督战，坚决完成医保脱贫攻坚任务。聚焦应保尽保、待遇落实、问题整改和过度保障治理等内容，实行医保脱贫攻坚挂牌督战。采取分组分片、重点包联等方式，狠抓重点县、重点村督战指导工作。利用好医保脱贫攻坚相关信息系统模块，动态监测辖区内医保脱贫攻坚进展和政策变动，精准加大督查、指导力度。组织开展常态化督导，全面排查、及时整改可能影响医保脱贫攻坚任务完成的突出问题，逐一复查已整改问题，坚决完成脱贫攻坚成效考核、专项巡视、民主监督、自查等反馈问题整改。

只要我們坚持目标导向、找准问题，做到精准施策、狠抓落实，就一定能够克服疫情对医保脱贫攻坚的影响，如期完成医保脱贫攻坚既定的目标任务。

（作者系湖南省医疗保障局党组书记、局长）