髓芯减压+腓骨支撑联合头颈部开窗术治疗ARCO Ⅲ期股骨头坏死1例

吕排云，杜 斌

图1 患者影像学资料 A.术前骨盆X线片，显示双侧股骨头内高密度影，伴有斑片状低密度影，右侧坏死面积较大；B.术后5个月X线片，显示双侧股骨头内移植骨及腓骨棒植入在位，右侧固定螺钉在位； C.术后1年半X线片，显示双侧股骨头外形尚可，关节间隙未见明显狭窄，异体腓骨阴影清晰可见

患者，男，38岁，因皮肌炎应用甲泼尼龙冲击治疗，诊断为双侧激素相关性股骨头坏死(见图1A)。术前Harris评分：左侧68分，右侧60分。ARCO分期：左侧Ⅲb期，右侧Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右侧股骨头坏死髓芯减压+头颈开窗+异体腓骨支撑+空心钉内固定术，左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术。先行右侧髂前上棘向后切口，取松质骨备植骨。再取右髋Smith-Petersen入路，切开关节囊，于头颈交界处开窗约1.6 cm×1.6 cm，彻底清理死骨，使用混合松质骨打压植骨，至股骨头内松质骨填充原坏死区。然后取右股骨大转子下外侧纵行切口，C臂机监视下沿大转子下钻入导针至股骨头内，电钻钻孔建立清除死骨的隧道，经植骨漏斗填充混合松质骨，打压植骨后，打入异体腓骨；将原开窗骨瓣覆盖于窗口，使用空心钉固定。左侧股骨头髓芯减压及腓骨植入手术步骤同右侧。逐层关闭切口，加压包扎。患者分别于术后5个月(见图1B)、术后1年半(见图1C)于我院摄X线片复查；术后1年半髋关节屈曲活动接近正常。末次随访Harris评分：左侧83分，右侧78分。