改良负压纠正器配合手法纠正在乳头凹陷产妇中的应用效果评价

赵彩霞, 卢 丹, 陆金美, 朱春云, 崔 娟

(江苏省苏北人民医院 产科, 江苏 扬州, 225001)

乳头凹陷是指乳头没有突出乳晕平面或凹陷进入乳晕平面以下呈火山口状[1]。本科优质护理小组查阅既往乳头凹陷负压纠正器的相关资料，结合临床现状，使用改良的负压纠正器对凹陷乳头进行纠正，临床应用效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年11月本院产科门诊定期产检并分娩的乳头凹陷初产妇100例，均符合乳头凹陷的诊断标准[2]; 年龄22～35岁，平均(26.10±1.77)岁; 患者均为初中以上文化程度，孕周37～42周，住院时间(4.36±1.46) d; 新生儿出生体质量≥2 500 g, 新生儿1 min、5 min的Apgar评分均≥8分，无哺乳禁忌证; 经医院伦理会同意，产妇自愿参加本研究，能明确表达自己的观点，家庭积极支持使用负压纠正器纠正凹陷乳头。根据首次来院产检时间顺序进行编号，按照随机数字表法分组，奇数为观察组，偶数为对照组，每组50例。排除标准: ① 接受过乳房整形术; ② 合并产科并发症及其他严重内科疾病; ③ 母婴分离的产妇; ④ 患有精神疾病的产妇; ⑤ 无法进行语言沟通及中途退出者。2组产妇年龄、孕周、文化程度、乳头凹陷程度、分娩方式、新生儿体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组选用的传统吸奶器是由浙江日康婴儿用品有限公司生产的浙XK16-204-00228型号的手动吸奶器，使用时由责任护士左手将吸奶器罩杯罩住产妇乳房并使之密封紧密，罩杯的中心正对凹陷的乳头，右手抽吸活塞栓产生负压使凹陷的乳头被吸出。观察组予改良负压纠正器。

改良负压纠正器的制作: 首先组织病区科研小组成员查阅以往凹陷乳头负压纠正器的相关制作资料，结合临床凹陷乳头产妇使用传统吸奶器吸引凹陷乳头时的缺陷，自制改良负压纠正器。① 制作前由责任护士先评估产妇乳头大小，根据评估结果选择直径稍大于乳头直径的5.0、10.0或20.0 mL一次性注射器。准备一次性无菌输液皮条，管径0.4～0.5 cm，清洁剪刀。② 将大小合适的一次性注射器弃去针头，抽出其中的活塞，剪取10.0～12.0 cm输液管，将其穿入输液流量调节器，检查调节器性能是否完好。用装好调节器的输液管将20.0 mL的一次性注射器和抽掉活塞的一次性注射器在乳头处连接并固定好，确保不漏气，即制作完成。③ 喂奶前，责任护士洗净双手，帮助产妇先做乳头伸展练习，两拇指相对平放于乳头两侧，慢慢将乳头两侧组织向两侧水平牵拉数次，使乳头向外突出，双手持续牵拉30 s后; 两拇指相对平放于乳头上下两侧，将乳头上下组织纵行牵拉，暴露乳头，同样持续30 s, 再用食指和拇指捏住乳头轻轻向外旋转牵拉数次，促使乳头突出; 一手将抽掉活塞的注射器尾部倒扣在乳头处并轻轻扶住，另一手用匀速、轻柔的压力抽吸。由于负压的作用，注射器空筒紧紧吸附在乳头上，观察到乳头吸进注射器空筒内1.0～1.5 cm时(此时注射器空筒内的压力约8.0～10.0 mL), 即停止抽吸。调节输液器流量调节器至完全关闭状态，然后取掉用于抽吸空气的这支注射器，将橡胶管反折，用胶布贴在注射器空筒壁上，固定10～15 min。若产妇感觉疼痛或不适时，可调节输液器流量调节器以减少吸力，缩短固定时间，避免对乳头及乳晕皮肤造成伤害, 10～15 min后调节输液器流量调节器至开放状态，负压即解除，空筒自行滑落。每天可在母乳喂养前抽吸，目的是增加乳头伸展性。④ 喂养时利用抽动针栓产生的负压吸出凹陷的乳头，并使之突出于乳晕皮肤约1.2 cm以上，取下扣于乳头上的空注射器，将拉长的乳头放入新生儿口中，顺利完成乳头含接[3]。一次性改良负压纠正器结构见图1。

1: 抽掉活塞的一次性注射器; 2: 注射器乳头; 3: 橡胶管; 4: 输液器调节器; 5: 滑轮; 6: 注射器乳头: 7: 一次性注射器; 8: 注射器活塞。图1 一次性改良负压纠正器示意图

1.3 评价方法

① 母乳喂养自我效能评分。产妇分娩后第3天，由疾病管理师发放母乳喂养自我效能评价量表[4], 向产妇说明此评价量表的目的、方法及意义，指导产妇填写并当场有效收回。该评价量表的Cronbach′s α系数为0.93, 1999年由加拿大学者Dennis设计和研发, 2002年经戴晓娜等翻译并修订为中文版，内容包括技能和内心活动2个维度，共30个条目，采用Likert5级评分法, 1级表示完全没有信心，5级表示总是很有信心，总分为30～150分，得分越高表示产妇母乳喂养自我效能越高。② 满意度评分。分娩后第3天对2组产妇发放满意度调查问卷，该调查量表由研究者自行设计，分别从负压吸引对凹陷乳头的纠正程度、纠正效果、方便程度、器内压力可控程度4个方面进行调查，满意为3分，一般为2分，不满意为1分，最高分12分，最低分4分，由患者填写后当场有效收回。③ 首次母乳喂养成功率。新生儿首次母乳喂养后，采用母乳喂养测量工具(BAT)对其喂养情况进行评估。BAT量表[5]由Matthews研制并修订, Cronbach′s α系数为0.828, 包括母亲或护士抱起婴儿喂奶时婴儿的状态、婴儿接触到乳房时的表现、婴儿的吸吮情况、婴儿含接乳头的姿势及方法共4个维度，每个维度有4个条目，条目最低分0分，最高分3分，各个条目总分为0～12分，总分≥8分为母乳喂养成功。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇母乳喂养自我效能评分、满意度评分依次为(122.98±5.85)、(9.96±1.16)分，高于对照组的(103.26±7.08)、(7.26±1.14)分，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组首次母乳喂养成功率为86.00%(43/50), 高于对照组的48.00%(24/50), 差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

母乳所含的各种营养成分最适合婴儿机体的需要，有利于消化吸收，且母乳中含有相关一定的抗体，对于婴幼儿期的疾病预防有积极作用[6-7]。乳头凹陷的产妇产后最突出的问题是乳头凹陷导致的首次母乳喂养成功率未达预期[8], 使得母乳喂养难以持续。正常乳房的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈结节状[9], 新生儿吮吸时需要吸住呈结节状突出的乳头和大部分乳晕，方可吸到乳汁[10]。对于乳头凹陷患者，由于乳头和乳晕的平滑肌存在先天性发育不良，肌纤维不同程度地向内牵拉，加之乳头下方缺乏相应的支撑组织，产后0.5 h进行新生儿早接触时，新生儿常含接不到乳头和乳晕，导致首次母乳喂养无效[11]。本研究通过适当负压多次吸引后将乳头吸出，增加乳头及周围组织的伸展性，使得婴儿易于含接; 同时，乳头受牵拉刺激可使产妇的泌乳始动时间提前，乳汁分泌量增加，并降低产妇乳房肿胀的发生率，达到母乳喂养及持续母乳喂养的目的[12]。

使用传统吸奶器时，将吸奶器大口罩杯罩在乳房上，负压着力点主要集中在大部分乳房、乳晕和凹陷乳头上，最终负压作用力被大部分乳房和乳晕分散，影响其纠正效果。本研究的改良负压纠正器是根据孕产妇乳头大小选择与其相吻合的5、10或20 mL注射器，使得纠正器圆柱形针筒口径与乳头吻合良好，且纠正器针筒中的负压直接作用在乳头上，关闭调节器使内陷的乳头得到持续的牵拉，加大乳晕及乳头根部组织伸展性，配合上述手法纠正可有效离断束缚内陷乳头纤维[13], 对凹陷乳头进行有效纠正。本研究结果显示，观察组产妇母乳喂养自我效能评分、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组首次母乳喂养成功率为86.00%(43/50), 高于对照组的48.00%(24/50), 差异有统计学意义。上述结果表明，改良凹陷乳头负压纠正器的取材和操作方便，在护士的指导下产妇或家属可自行操作，纠正效果满意，可最大程度地确保新生儿出生后有效早吸吮，促进母乳喂养成功。