盐酸氟桂利嗪在前庭性偏头痛预防性治疗中的疗效及安全性

王登杰, 殷红兰, 陈红艳, 卢 东, 吴 硕

(1. 泸州医学院, 四川 泸州, 646000; 2. 上海同济大学临床医疗系, 上海, 200092;3. 滨州医学院, 山东 烟台, 264003; 4. 上海交通大学医学院 神经内科, 上海, 200025)

前庭性偏头痛属于眩晕疾病的范畴，以眩晕、头痛等为典型症状，若不及时给予有效干预，可导致平衡障碍，严重者可丧失劳动能力，影响生活质量[1-2]。作者对前庭性偏头痛患者采用盐酸氟桂利嗪治疗，取得了较好的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年12月本院160例前庭性偏头痛患者随机分为对照组与实验组各80例。实验组年龄22～62岁，平均(42.69±7.85)岁，男、女分别为35、45例。对照组年龄23～61岁，平均(42.74±7.90)岁，男、女分别为36、44例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

诊断标准[3]: ① 至少有5次中重度前庭症状发作史，且持续时间为5 min～72 h; ② 符合第3版国际头痛疾病分类中偏头痛诊断标准; ③ 病情发作前存在疲乏、畏光、呕吐、畏声等症状; ④ 病情发作时伴有单侧中重度搏动性头痛，且从事体力劳动时头痛程度加重。纳入标准: ① 符合前庭性偏头痛诊断标准者; ② 18岁及以上者; ③ 对研究知情者; ④ 临床资料齐全者。排除标准: ① 药物过敏史者; ② 患有前庭神经元炎症、梅尼埃病、阵发性位置性眩晕等疾病者; ③ 合并严重高血压、恶性肿瘤者; ④ 精神障碍者; ⑤ 存在导致头痛、眩晕的脑出血、脑梗死等疾病者。

1.2 方法

对照组患者应用甲磺酸倍他司汀治疗，告知患者在病情发作时口服甲磺酸倍他司汀(广东世信药业有限公司，国药准字H20100025) 12 mg/次, 3次/d, 连续治疗2 d。实验组患者应用盐酸氟桂利嗪预防治疗联合甲磺酸倍他司汀治疗，指导患者睡前服用盐酸氟桂利嗪(广东岭南制药有限公司，国药准字H20023105) 10 mg/次, 1次/d, 连续服用3个月; 告知患者在病情发作时口服甲磺酸倍他司汀12 mg/次, 3次/d, 连续治疗2 d。

1.3 评估指标

随访3个月，对比2组患者总有效率、眩晕累计发作时间、眩晕累计发作次数、眩晕强度评分、脑血流速度[大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)及基底动脉(BA)血流速度]、睡眠质量评分、生活质量评分及不良反应发生率。

① 疗效标准[4]: 治疗3个月后，头痛、眩晕全部消失为治愈; 治疗3个月后，头痛及眩晕发作次数较治疗前明显减少为有效; 治疗3个月后，未达到有效标准或出现加重情况为无效。② 眩晕强度评分: 选择视觉模拟评分法[5]进行判断，分值范围0～10分，评分越高表明眩晕感越强烈。③ 睡眠质量评分[6]: 采用匹茨堡睡眠质量指数量表进行评估，总分21分，评分越高表明睡眠质量越差。④ 生活质量评分[7]: 采用生活满意度指数A量表进行评估，总分40分，分数越高表明生活质量越好。

2 结 果

实验组总有效率95.00%, 显著高于对照组80.00%(P<0.05), 见表1。实验组治疗后眩晕累计发作时间、眩晕累计发作次数、眩晕强度评分均显著优于对照组(P<0.05), 见表2。实验组治疗后睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05), 生活质量评分显著高于对照组(P<0.05), 见表3。实验组治疗后大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉平均血流速度显著低于对照组(P<0.05), 见表4。对照组不良反应发生率为8.75%, 包括4例恶心, 3例困倦; 实验组不良反应发生率为13.75%, 包括5例恶心, 3例体质量增加, 3例困倦。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床还尚未完全明确前庭性偏头痛的发病机制，但研究[8-9]显示，前庭性偏头痛的发生与内源性镇痛系统功能缺陷、三叉神经血管系统紊乱等存在一定的相关性。研究[10]发现，当前庭性偏头痛发作时，机体花生四烯酸的代谢功能显著增强，血小板被激活，从而易发生钙离子内流，进而导致脑组织缺氧、脑血管痉挛等，最终引发眩晕、头痛。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组眩晕累计发作时间、眩晕累计发作次数、眩晕强度评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

组别睡眠质量评分治疗前治疗后生活质量评分治疗前治疗后实验组(n=80)18.41±1.369.19±2.53*26.36±2.7835.45±2.48*对照组(n=80)18.39±1.4112.15±2.3626.40±2.8032.48±1.74

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组脑血流速度比较 cm/s

与对照组比较, *P<0.05。

临床治疗前庭性偏头痛以综合疗法为主，其中以预防性治疗、发作治疗较为常见。本研究对前庭性偏头痛患者采用盐酸氟桂利嗪治疗，取得了较好的预防效果。盐酸氟桂利嗪属于钙通道阻断剂，能有效抑制机体释放5-羟色胺，从而达到阻止钙离子内流的目的，对纠正脑组织缺血、缺氧具有较良好的作用[11-12]。研究[13]发现，盐酸氟桂利嗪能有效透过血脑屏障，增加脑血管平滑肌的选择性，从而达到保护内皮细胞的目的; 同时还可有效增加耳蜗血流量，抑制机体释放神经递质，从而达到减少眩晕症状发作的目的。

本研究显示，实验组总有效率及生活质量评分高于对照组，治疗后眩晕累计发作时间、眩晕累计发作次数、眩晕强度评分少于、低于对照组，提示对患者预防性使用盐酸氟桂利嗪可有效减少眩晕发生，有助于增强治疗效果，提高患者生活满意度。本研究还显示，实验组治疗后睡眠质量评分低于对照组，2组不良反应发生率无显著差异，提示预防性使用盐酸氟桂利嗪不仅有助于改善患者睡眠质量，还具有较好的安全性，不会显著增加毒副作用发生率。研究[14-15]显示，大部分偏头痛患者的血流动力学常存在不同程度异常，脑血管平均血流速度较健康人群明显更高，这主要是因为在病情发作时颅脑血管舒缩功能异常及脑血管痉挛所致。本研究显示，实验组治疗后大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉平均血流速度较对照组更低，提示预防性使用盐酸氟桂利嗪可有效减慢脑血管平均血流速度，从而有助于控制疾病进展。

综上所述，对前庭性偏头痛患者采用盐酸氟桂利嗪治疗具有较好的预防效果，可有效减少眩晕发作次数，减轻眩晕发作强度，且安全性较好。